Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 701

31.Krishnan K, Diette GB, Rand CS, et al. Mortality in Patients Hospitalized for Asthma Exacerbations in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 633-638.

32.L’Her E. Révision de la troisiéme Conférence de consensus en réanimation et médecine d’Urgence de 1988: Prise en charge des crises d’asthme aiguës graves de l’adulte et de l’enfant (а l’exclusion du nourrisson). Réanimation 2002; 11: 1-9.

33.Lemiére C, Bai T, Balter M, et al, on behalf of the Canadian Adult Consensus Group of the Canadian Thoracic Society. Adult Asthma Consensus Guidelines Update 2003. Can Respir J 2004; 11(Suppl A): 9A-18A.

34.Levy BD, Kitch B, Fanta CH. Medical and ventilatory management of status asthmaticus. Intensive Care Med 1998; 24: 105-117.

35.Lightowler VJ, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FSF. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2003; 326: 185.

36.McFadden ER. Acute severe asthma. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 2003; 168: 740-759.

37.Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540-577.

38.Molfino NA. Near-fatal asthma. Hall JB, Corbridge T, Rodrigo C, et al eds. Acute asthma: assessment and management. 2000: 29-47. McGraw-Hill. New York, NY.

39.NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002; 1-177

40.Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R, et al. Obesity-associated hypoventilation in hospitalized patients: Prevalence, effects, and outcome. Am J Med 2004; 116: 1-7.

41.O’Donnell, Aaron S, Bourbeau J, et al. State of the Art Compendium: Canadian Thoracic Society DE recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J 2004; 11(Suppl B): 7B-59B.

42.Orenstein DM, Boat TF, Owens RP, et al. The obesity hypoventilation syndrome in children with the Prader-Willi syndrome: A possible role for familial decreased response to carbon dioxide. J Pediatr 1980; 97: 765-767.

43.Perret C, Feihl F. Ventilation mécanique de l’asthme aigu sévère: 20 ans après... Réanimation 2006; 15 : 3 - 6.

44.Pierson DJ: Respiratory failure: Introduction and overview. In: Pierson DJ, Kacmarek RM, ed. Foundations of Respiratory Care, New York: Churchill Livingstone; 1992: 295-302.

45.Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Acute asthma in adults. Chest 2004; 125: 1081-1102.

46.Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbation. Chest 2000; 117: 398S-401S.

47.Rodríguez-Roisin R. COPD exacerbations: management. Thorax 2006; 61: 535-544.

48.Roussos C, Koutsoukou A. Respiratory failure. Eur Respir J 2003; 47(Suppl): 3s-14s.

49.Roussos C, Macklem PT. The respiratory muscles. N Engl J Med 1982; 307: 786-797.

50.Roy SR, Milgrom H. Management of the acute exacerbation of asthma. J Asthma 2003; 40: 593-604.

51.Sahn SA, Lakshminarayan S, Pierson DJ, et al. Effect of ethanol on the ventilatory responses to oxygen and carbon dioxide in man. Clin Sci Mol Med 1975; 49: 33-38.

52.Sandblom RE, Matsumoto AM, Schoene RB, et al. Obstructive sleep apnea syndrome induced by testosterone administration. N Engl J Med 1983; 308: 508-510.

53.Société de Pneumologie de Langue Française. Recommandations pour la prise en charge de la BPCO. Prise en charge à l’état stable. Bronchodilatateurs. Rev Mal Respir 2003; 20: 4S32-4S35.

54.Soler N., Torres A., Ewig S., et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498-1505.

55.Swenson E, Robertson HT. What do dead-space measurements tell us about the lung with acute respiratory distress syndrome. Respir Care 2004; 49: 1006-1007.

56.Weber EJ, Silverman RA, Callaham ML, et al A prospective multicenter study of factors associated with hospital admission among adults with acute asthma. Am J Med 2002; 113: 371-378.

57.Weil JV, McCullough RE, Kline JS, Sodal IE. Diminished ventilatory response to hypoxia and hypercapnia after morphine in normal man. N Engl J Med 1975; 292: 1103-1106.

58.Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J., et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch.Chest Dis. 1997; 52: 43-47.

59.Zwillich CW, Sutton Jr FD, Pierson DJ, et al. Decreased hypoxic ventilatory drive in the obesity-hypoventilation syndrome. Am J Med 1975; 59: 343-348.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli13406703

: 17.4. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: С.Н. Авдеев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XII

type: dkli00454

ЗАДАЧИ ИВЛ

Основной целью ИВЛ является поддержание жизнедеятельности у пациентов с нарушением функций дыхательной системы до адекватного восстановления ее функций.

Цели и задачи ИВЛ (по A.S. Slutsky, 1993):

Цели

---Заменить полностью или частично газообменную функцию легких и функции дыхательной помпы у больных, у которых способность поддерживать данные функции временно или постоянно нарушена.

---Обеспечить поддержание данных функций ценой наименьшего нарушения гомеостаза и минимальных осложнений.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

---Улучшить альвеолярную вентиляцию, отражением которой являются Paco₂ и pH.

---Улучшить артериальную оксигенацию, отражением которой являются Pao₂, SаO₂ и содержание кислорода в артериальной крови.

---Повысить конечно-инспираторную инфляцию легких.

---Увеличить функциональную остаточную емкость.

---Уменьшить работу дыхания (разгрузить дыхательные мышцы).

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

---Разрешение острого респираторного ацидоза -- уменьшение жизнеугрожающей ацидемии, нормализация PaСО₂ и рН.

---Разрешение гипоксемии -- повышение Pao₂ (целевыми являются параметры SаO₂ ≥90%, Pao₂ ≥60 мм рт.ст.) для устранения или предотвращения клинически значимой тканевой гипоксии.

---Разрешение респираторного дистресса -- улучшение комфорта больного до момента разрешения причины ДН (или улучшения состояния).

---Предотвращение и разрешение ателектазов -- избежание или коррекция нежелательных эффектов неполной инфляции легких.

---Разрешение утомления дыхательных мышц -- разгрузка дыхательных мышц и обеспечение их отдыха до устранения причин повышенной нагрузки на аппарат дыхания.

---Обеспечение условий для седации и/или нейромышечной блокады -- полное замещение спонтанного дыхания на период оперативного вмешательства или специальных процедур интенсивной терапии.

---Снижение системного и миокардиального потребления кислорода при определенных условиях (например, при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме - ОРДС, кардиогенном шоке), когда спонтанное дыхание или другая мышечная активность нарушает системную и миокардиальную оксигенацию.

---Снижение внутричерепного давления -- уменьшение внутричерепного объема крови путем контролируемой гипервентиляции при острой внутричерепной гипертензии.

---Стабилизация грудной клетки, например, при резекции грудной клетки или при массивных окончатых переломах ребер.

Ликвидация острой тяжелой гипоксемии или дыхательного ацидоза при помощи ИВЛ может спасти жизнь пациенту. ИВЛ также может ослабить проявления респираторных нарушений у пациентов, которые не могут переносить работу дыхания. Благодаря ИВЛ можно добиться профилактики или ликвидации ателектаза, ее можно также использовать при слабости дыхательной мускулатуры.