Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 664

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Эмболия околоплодными водами - редкое, но крайне опасное осложнение родов и кесарева сечения. Материнская смертность достигает 80%. Заболевание протекает остро: развивается шок с выраженной дыхательной недостаточностью и артериальной гипотонией. Позже присоединяется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При этом возникает спазм ветвей легочной артерии, что ведет к гипоксии и нарушению микроциркуляции в легких и миокарде левого желудочка. В дальнейшем развивается левожелудочковая недостаточность и острый респираторный дистресссиндром (ОРДС).

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

Имеются сообщения о случаях воздушной эмболии у беременных, которая развивалась при прерывании беременности и родоразрешении пациенток с предлежанием плаценты, а также после орогенитальных сексуальных контактов.

ОСТРЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона) - грозное осложнение, являющееся одной из причин материнской смертности. Замедление эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, увеличенное внутрибрюшное давление, пониженный за счет влияния прогестерона тонус сфинктера пищевода создают благоприятные условия для развития данного осложнения наряду с приемом пищи во время родов и положением на спине во время родоразрешения. Аспирация кислого содержимого желудка вызывает химический пневмонит и отек легких. Аспирация происходит в основном в процессе родоразрешения при проведении экстренной интубации трахеи. Для профилактики аспирации перед проведением интубации трахеи пациентке назначают жидкие антациды.

ОРДС

Для ОРДС характерно диффузное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны с повышением ее проницаемости и развитием некардиогенного отека легких. Заболевание начинается остро, сопровождаясь снижением податливости легких, нарастающим внутрилегочным шунтированием крови и резкой гипоксемией. Причинами ОРДС у беременных могут быть эмболия околоплодными водами, преэклампсия, эклампсия, травмы, сепсис, аспирация содержимого желудка, синдром ДВС, переливание несовместимой крови, острый панкреатит. Необходимо выявить и устранить причину ОРДС, дальнейшее лечение включает ИВЛ и инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Синдром обструктивного апноэ сна - нарушение дыхания во время сна, характеризующееся пролонгированной частичной обструкцией дыхательных путей и/или периодической полной обструкцией (обструктивным апноэ). Основными факторами риска являются аденотонзиллярная гипертрофия, челюстнолицевые деформации и нейромышечные болезни. У беременных обструктивное апноэ сна встречается редко. Гипоксия может привести к задержке роста плода. Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях является безопасным и эффективным методом лечения данного синдрома.

type: dkli00432

ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЭНДОМЕТРИОЗ ЛЕГКИХ

В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3м месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы - почки, легкие, конъюнктива (экстрагенитальный эндометриоз). Клинически эндометриоз легких может проявляться плевральной болью и гемотораксом, описаны случаи менструального кровохарканья. Как следствие эндометриоза легких может произойти пневмоторакс.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс, связанный с менструациями, является следствием эндометриоза легких. В диагностике может помочь тщательный анализ анамнеза: менструальный пневмоторакс обычно левосторонний, проявляется в первые 72 ч от начала менструации, обычно возникает у женщин в возрасте 30 - 40 лет с тазовым эндометриозом. Хотя это нечасто встречающееся состояние (2,8% всех случаев пневмоторакса), его очень важно распознать вовремя, чтобы исключить дальнейшие дорогостоящие обследования и своевременно начать гормональное лечение, которое при неэффективности дополняется плевродезом. Поскольку вероятность рецидива даже при гормональной терапии составляет 50%, то плевродез можно выполнять сразу же после установления диагноза.

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЯ

Трофобластическая эмболия - редкое осложнение пузырного заноса (возникает у 2,5% пациенток с пузырным заносом). Эпизоды ОРДС у больных с пузырным заносом зачастую вызваны не эмболией, а отеком легких, анемией или другой причиной. Эмболия чаще всего происходит во время эвакуации пузырного заноса.

ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ

Лимфангиолейомиоматоз - заболевание, характеризующееся пролиферацией гладкомышечных клеток лимфатических сосудов, которое поражает женщин репродуктивного возраста. Пневмоторакс возникает более чем у 80% пациенток и может быть первым проявлением заболевания.

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Достаточно частым и серьезным осложнением при стимуляции овуляции является развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ - ятрогенное состояние, в основе которого лежит нефизиологический ответ яичников на экзогенное введение стимуляторов овуляции. СГЯ легкой степени развивается у 5 - 10% пациенток, тяжелой степени - <1%.

СГЯ характеризуется увеличением размеров яичников, формированием в них кист, а также гиповолемией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом. При тяжелых формах СГЯ возможно развитие гидроперикарда, тромбоэмболий магистральных сосудов, гиповолемического шока, почечной недостаточности, ОРДС.

Причиной развития СГЯ является функционирование множества лютеиновых кист, которые продуцируют факторы, повышающие проницаемость сосудов. Триггером, запускающим и поддерживающим функцию желтых тел, является экзогенный или эндогенный лютеинизирующий гормон и хорионический гонадотропин. Таким образом, ключевым патогенетическим звеном в развитии СГЯ является повышенная проницаемость сосудов. Причиной тромбоэмболических осложнений, повидимому, служит повышенный коагуляционный потенциал, вызванный гиперэстрогенией. Развитие асцита и гидроторакса связывают с увеличенной проницаемостью сосудистых стенок за счет выброса вазоактивных медиаторов, из которых наиболее важное значение придают сосудистому эндотелиальному фактору роста. В литературе есть указания, что предрасполагающим фактором для развития выпотов может быть мутация гена рецептора фолликулостимулирующего гормона.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. С.-Петербург: Логос. 1994.

2.Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под.ред. Нисвандера К., Эванса А. Пер с англ. М., Практика, 1999.-704с.

3.Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. М., -1998, - 176 с.

4.Амелина Е.Л, Черняк А.В, Черняев А.Л.. Муковисцидоз: определение продолжительности жизни // Пульмонология - 2001 - 3 - С.61-64.

5.Амелина Е.Л., Шугинин И.О. Тактика ведения беременности и родов у больных муковисцидозом. //Пособие для врачей М.-2006.-18с.

6.Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция //Русский медицинский журнал. 1998, -т.6, - 17, -с.1092-1101.

7.Братчик А.М. Обструктивные заболевания легких и беременность. //Врач. дело.- 1991.-.12.-с.10-13.

8.Бреслав И.С. Особенности регуляции дыхания человека. Физиология дыхания. //Под ред. И.С. Бреслав, Г.Г. Исаева. СПб., Наука, 1994, - с. 473-524.

9.Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (формулярная система)//Пульмонология, приложение, -1999, -41 с.

10.Валеев Р.Ш. Туберкулез и беременность.//Заболевания легких при беременности.Под.ред.А.Г.Чучалина, В.И.Краснопольского, Р.С.Фассахова. М: «Атмосфера» «))«;.-с.71-83.