Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 654

27.Sherlock S, Scheuer PJ: The presentation of and diagnosis of 100 patients with primary biliary cirrhosis. N Engl J Med 289:674-678, 1973.

28.Izsdebka-Makosa Z, Zielinski U: Primary biliary cirrhosis in a patient with interstitial lung fibrosis. Chest 92:766-767, 1987.

29.Helman CA, Keeton GR, Benatat SR: Lymphoid interstitial pneumonia with associated chronic active hepatitis and renal tubular acidosis. Am Rev Respir Dis 115:161-164, 1977.

30.Wiesner RH, LaRusso NF: Clinicopathologic features of the syndrome of primary sclerosing cholangitis. Gastroenterology 79:200-206, 1980.

31.Eriksson S: Alpha1-antitrypsin deficiency and liver cirrhosis in adults. Acta Med Scand 221:461-467, 1987.

32.Shapiro MS, Dobbins JW, Matthay RA: Pulmonary manifestations of gastrointestinal disease. Clin Chest Med 10:617-643, 1989.

33.Basran GS, Ramasubramanian R, Verma R: Intrathoracic complications of acute pancreatitis. Br J Dis Chest 81:326-331, 1987.

34.Ranson JHC, Turner JW, Roses DF, et al: Respiratory complications in acute pancreatitis. Ann Surg 179:557-566, 1974.

35.Steer ML: Relationship between pancreatitis and lung diseases. Respir Physiol 128:13-16, 2001.

36.Medical Research Council Working Party: Death from acute pancreatitis: MRC multicentre trial of glucagon and aprotinin. Lancet 2:632-635, 1977.

37.Fiedler F, Jauernig G, Keim V, et al: Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis and pulmonary failure. Intensive Care Med 22:909-915, 1996.

38.Light RW: Pleural Diseases (3rd ed). Philadelphia: Lea & Febiger, 1995.

39.Pottmeyer EW, Frey CF, Matsuno S: Pancreaticopleural fistulas. Arch Surg 122:648-654, 1987.

40.Hopps H.C., Wissler R.W.: Uremic pneumonitis. Am J Pathol 31:261-273, 1953.

41.Rocker GM, Morgan AG, Pearson D, et al: Pulmonary vascular permeability to transferrin in the pulmonary oedema of renal failure. Thorax 42:620-623, 1987.

42.Nidus BD, Matalon R, Cantacuzino D, et al: Uremic pleuritis: A clinopathological entity. N Engl J Med 281:255-256, 1969.

43.Justrabo E., Genin R., Rifle G.: Pulmonary metastatic calcification with respiratory insufficiency in patients on maintenance hemodialysis. Thorax 34:384-388, 1979.

44.Mendelson W.B., Wadhwa N.K., Greenberg H.E., et al: Effects of hemodialysis on sleep apnea syndrome in end stage renal disease. Clin Nephrol 33:247-251, 1990.

45.Aurigemma NM, Feldman NT, Gottlieb M, et al: Arterial oxygenation during hemodialysis. N Engl J Med 297:871-873, 1977.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli13394097

: 16.5. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

meta:

author:

fio[ru]: А.Н. Соколов, Г.М. Галстян, В.Г. Савченко

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XI

Большая суммарная поверхность эндотелия и альвеол легких делает этот орган уязвимым к токсическому воздействию лекарственных препаратов и инфицированию у больных гематологическими заболеваниями. Легочные осложнения очень часто сопровождают заболевания системы крови и могут быть как проявлением самой болезни, так и осложнением терапии. Проведение химиотерапии злокачественных заболеваний системы крови является агрессивным воздействием на систему клеточного, в первую очередь, иммунитета, и нейтропения и лимфопения являются основными факторами риска инфекций у этих пациентов. Так, например, пневмонии осложняют этапы индукции и консолидации ремиссии острых лейкозов, характеризующиеся длительными нейтропениями, в 40 - 60% случаев. Гематологические заболевания, для которых характерны инфекционные осложнения, в том числе пневмонии, перечислены в табл. 16-8.

Таблица 16-8. Факторы, предрасполагающие к инфекционным осложнениям у больных заболеваниями системы крови

Заболевание

Факторы, предрасполагающие к инфекции

Острые лейкозы

Злокачественные лимфомы

Лимфогранулематоз

Нейтропения; высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических клеток, вызывающие повреждения клеток альвеол и эндотелия; лимфопения

Волосато-клеточный лейкоз

Нейтропения

Хронический лимфолейкоз

Гипогаммаглобулинемия

Хронический миелолейкоз

Нейтропения, обусловленная лечением

Множественная миелома

Гипогаммаглобулинемия, нейтропения и лимфопения, обусловленные химиотерапией

Миелодиспластический синдром

Нейтропения

Апластическая анемия

Нейтропения; нарушенный Т-клеточный иммунитет, обусловленный проведенной иммуносупрессивной терапией (антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Дефицит Fc гамма-рецептора IIIb на мембране нейтрофилов

Серповидно-клеточная болезнь

Нейтропения с апластическими кризами; инфаркты как места вероятных инфекционных очагов

Нейтропенией, предрасполагающей к инфекциям, считается уменьшение числа нейтрофилов крови ниже 500,0 x 10⁹/л клеток в 1 мкл. Снижение числа нейтрофилов ниже 100,0 x 10⁹/л является глубокой нейтропенией, когда риск грибковых инфекций становится высоким. Следует отметить, что применение колониестимулирующих факторов с целью коррекции нейтропении вызывает ограничение подвижности гранулоцитов и нарушает их миграцию in vivo и обусловленный бактериями хемотаксис. Кроме того, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор способен истощить пул миелоидных предшественников, что может усугубить нейтропению после повторных курсов химиотерапии. Тлимфоциты участвуют в активации макрофагов, поэтому в условиях лимфопении, также сопровождающей химиотерапию, резко возрастает риск оппортунистических инфекций. Иммуноглобулины и комплемент осуществляют опсонизацию, лизис, нейтрализующие бактерии и дефицит иммуноглобулинов, например, у больного хроническим лимфолейкозом, делает его восприимчивым преимущественно к бактериальным инфекциям. У пациентов, перенесших спленэктомию, также повышен риск бактериальных инфекций. Селезенка участвует в регуляции альтернативного пути активации комплемента, и после спленэктомии могут наблюдаться снижение концентраций иммуноглобулинов и пропердина. Селезенка также принимает участие в утилизации микроорганизмов, которые имеют капсулу и плохо опсонизируются, в частности, пневмококков. Поэтому пневмококковая инфекция является одной из самых частых после спленэктомии. Инфекционные события наблюдаются у 7% больных гематологическими заболеваниями, перенесших удаление селезенки [1].

type: dkli00425

ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Самый высокий риск развития пневмонии имеют пациенты со злокачественными заболеваниями системы крови. Более половины больных, которым проводятся высокодозные, приводящие к длительной миелосупрессии, виды химиотерапии, переносят пневмонии (табл. 16-9). У пациентов с нейтропенией выделяют следующие факторы риска развития пневмоний: нарушение нормальной микрофлоры, повреждение слизистой оболочки дыхательных путей лучевым или лекарственным воздействием, аспирация (у больных, получающих препараты, вызывающие нарушение сознания), микроаспирация во время рвоты.

Таблица 16-9. Инфекционные причины пневмоний у больных гематологическими заболеваниями