Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 294

В России первые исследования по программе ISAAC были выполнены в 1993 - 1998 гг. в Москве, Новосибирске, Иркутске, Наро-Фоминске [21, 22, 23, 24, 25] и к настоящему времени проведены во многих регионах страны [26]. Результаты эпидемиологических исследований с использованием стандартизованных вопросников и единой методологии убедительно показали высокую распространенность БА в России среди детей как младшего возраста, так и подростков, сопоставимую с общемировыми показателями и, в частности, северо-восточноевропейскими странами. Так, частота текущих признаков БА (свистящее затрудненное дыхание за последние 12 мес) в популяции школьников 13 - 14 лет составила в среднем 9,7%, варьируя в разных регионах более чем в 2 раза [26].

Анализ результатов эпидемиологических исследований свидетельствует еще об одной важной закономерности. Во многих странах, включая и Россию, частота симптомов текущей астмы в 1,5 - 6 раз выше, чем «когда-либо диагностированная астма», что может свидетельствовать о гиподиагностике врачами БА или о низкой специфичности вопросника. Исследования, проведенные в России [23, 27] и ряде других стран, где выполнялось клиническое обследование детей в рамках эпидемиологического исследования, показывают, что на самом деле имеется широко распространенная гиподиагностика БА врачами общей практики. Основной причиной гиподиагностики БА, по мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, является недооценка легких и редких эпизодов заболевания, что приводит к поздней диагностике, когда имеет место уже среднетяжелое или тяжелое течение астмы. При этом подчеркивается, что неадекватная диагностика ведет и к неадекватному лечению БА.

Для БА у взрослых характерны те же закономерности, что и в детском возрасте: высокая вариабельность показателей распространенности и меньшая частота астмы, диагностированной врачами, по сравнению с результатами эпидемиологических исследований.

В табл. 8-25 приводятся показатели распространенности симптомов БА среди 20 - 44-летних лиц, полученные в результате исследований, выполненных по программе ECRHS в 48 центрах 22 стран [17]. Из представленных данных видно, что различия в частоте симптомов БА между разными странами достигают 7 - 11-кратных значений. Еще в большей степени - в 16 раз - различается частота приема противоастматических препаратов.

Таблица 8-25. Распространенность симптомов БА среди лиц 20 - 44летнего возраста по данным исследований ECRHS [17]

Симптомы за последние 12 мес

Распространенность, %

в среднем

минимум

максимум

Свистящее дыхание

27,0

4,1

35,0

Свистящее дыхание без предшествующей простуды

12,7

2,0

21,6

Пробуждение с чувством стеснения в груди

13,5

6,2

17,5

Пробуждение от затрудненного дыхания

7,3

1,5

11,4

Пробуждение изза кашля

27,9

6,0

42,6

Приступы удушья

3,1

1,3

9,7

Прием противоастматических препаратов

3,5

0,6

9,8

По уровню распространенности БА среди взрослого населения соотношение разных стран остается примерно таким же, как и для «детской» астмы. Наиболее высокие показатели распространенности астмы в пределах 11 - 14% характерны для Англии, Австралии, Новой Зеландии, в 1,5 - 2 раза ниже частота БА в странах Западной Европы и Скандинавии и, наконец, еще более редко (в пределах 2 - 3%) астма регистрируется в Албании, Турции, Чехии, Румынии.

При оценке распространенности БА среди взрослого населения в России следует отметить низкие показатели, определяемые на основании обращаемости за медицинской помощью. По данным Министерства здравоохранения и социального развития в 1994 г. распространенность БА в РФ составила 410 на 100 000 населения (0,41%) [10]. Несмотря на увеличение этого показателя в последующие годы, распространенность БА на 100 000 взрослого населения в 2002 г. достигла 659 (0,66%) [28], что значительно ниже, чем в странах Европы.

Истинную распространенность БА среди взрослого населения в России позволяют оценить эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Иркутске с использованием вопросников ECRHS и по унифицированной методологии [25, 29, 30, 31]. На 1-м этапе исследования в случайных выборках взрослого населения этих городов проводился анкетный скрининг. Ответившим положительно хотя бы на один из вопросов скринингового вопросника на 2-м этапе проводилось клинико-функциональное исследование, включающее оценку ФВД и обратимости бронхиальной обструкции при ее наличии, в сомнительных случаях - 2-недельную пикфлоуметрию и/или тест на бронхиальную гиперреактивность, аллергологическое обследование [25, 30].

Результаты анкетного скрининга показали, что астмоподобные симптомы, и в частности свистящее дыхание, отмечают 15 - 16% российских респондентов. Эти данные хорошо согласуются с результатами исследований по программе ECRHS, согласно которым симптомы БА среди взрослого населения большинства европейских стран выявляются в 12 - 17%, а их частота ниже в России только по сравнению с такими странами, как Англия, Австралия и Новая Зеландия [17].

Несмотря на то, что показатель распространенности симптомов астмы является важным популяционным параметром заболевания, позволяющим проводить сравнительную оценку между отдельными странами и регионами, для полной эпидемиологической характеристики БА он недостаточен, так как астмоподобные симптомы могут быть обусловлены и другими бронхообструктивными заболеваниями, в частности ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологией. Такому подходу наиболее полно соответствует известный клинический постулат о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное» [32]. Поэтому наиболее точно о распространенности астмы в изучаемой популяции можно судить по таким показателям, как «текущая» и/или «диагностированная» БА [33]. Критериями текущей БА в эпидемиологических исследованиях являются: 1) сочетание одного из симптомов БА с бронхиальной гиперреактивностью, подтвержденной в гистаминовом или метахолиновом тесте; 2) сочетание свистящего дыхания с ночными эпизодами астмы, или приступами удушья, либо с приемом противоастматических препаратов.

Важное значение в эпидемиологии БА имеет определение бронхиальной гиперреактивности (БГР), выявленной с помощью гистаминового или метахолинового тестов и являющейся диагностическим маркером заболевания [10, 19, 32]. В настоящее время накоплены убедительные данные о целесообразности применения метода суточной пикфлоуметрии, проводимой в течение 1 - 2 нед, для выявления вариабельности бронхиальной проходимости, которая в условиях эпидемиологических исследований БА может рассматриваться как клинико-функциональный эквивалент бронхиальной гиперреактивности, выявляемой в ингаляционном тесте с гистамином или метахолином [34, 35].