Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 260

Поражение легких при стронгилоидозе не характерно, но может развиваться в период миграции личинок через легкие. Клиника неспецифична. В симптоматике преобладает кашель с мокротой, иногда боль в груди, экспираторная одышка. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Обычно все указанные симптомы проходят в течение несколько часов или дней. Но возможно хроническое течение, когда отдельные гельминты оседают в легких, где проходят весь цикл развития до взрослой особи. В этих случаях у больных длительное время сохраняется кашель с мокротой, в которой находят гельминтов, наблюдается бронхообструктивный синдром, при бактериальной суперинфекции может развиться тяжелая пневмония, осложненная внутриальвеолярными кровотечениями [24].

ДИАГНОСТИКА

Характерны, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Эозинофилия крови достигает 20 - 40% в начале заболевания, через месяц уровень эозинофилии в крови снижается. При рентгенографии выявляются мигрирующие легочные инфильтраты. Диагноз устанавливают на основании обнаружения личинок стронгилоидов при исследовании кала по методу Бергмана и микроскопии дуоденального содержимого после центрифугирования.

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее эффективным препаратом является альбендазол, который назначается детям до 12 лет в дозе 10 мг/кг в сутки, а подросткам старше 12 лет и взрослым - по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Повторный курс альбендазола проводят в случае рецидива инвазии через 3 нед. В качестве противопаразитарного средства можно применять и мебендазол по 100 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней, хотя эффективность этого препарата ниже, чем альбендазола.

type: dkli00173

ШИСТОСОМОЗЫ

Шистосомозы - группа тропических трематодозов, характеризующихся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, а в хронической - преимущественным поражением кишечника или мочеполовой системы.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Шистосомозы распространены в 73 странах тропического и субтропического пояса. Заражение человека происходит при внедрении через неповрежденную кожу личинок церкариев S . mansoni , S . haematobium , S . japonicus и др.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Легочный синдром развивается при гематогенном заносе яиц шистосом в перибронхиальную интерстициальную ткань легких с развитием гранулем, затем пневмосклероза и эмфиземы. Миграция возбудителя по сосудам легких сопровождается очаговыми поражениями легочных капилляров, отеком легочной ткани, геморрагиями и воспалительными изменениями в бронхах, изредка - микротромбозом легких.

КЛИНИКА

При массовой задержке яиц в артериальных сосудах легких может появляться клиника артериита, легочной гипертензии, перегрузки правых отделов сердца и легочно-сердечной недостаточности, что у 5% больных приводит к развитию легочного сердца. Бронхолегочные симптомы: кашель, одышка, кровохарканье - развиваются на фоне лихорадки, гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии, крапивницы, миалгии, артралгии, лейкоцитоза, эозинофилии. Указанное сочетание симптомов вызывает необходимость установления паразитарной этиологии заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на характерной клинике легочного синдрома, эозинофилии, а главное - обнаружении яиц шистосом в моче и фекалиях.

ЛЕЧЕНИЕ

Используют празиквантел из расчета 20 - 60 мг/кг - 1 день.

ПРОФИЛАКТИКА

Ношение защитной одежды, перед купанием рекомендуется смазывание кожи 40% мазью диметилфталата или дибутилфталата.

type: dkli00174

ВТОРИЧНЫЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Поражение легких при некоторых протозойных и паразитарных заболеваниях может развиться вследствие эктопической локализации паразита. Присоединение клиники бронхита, пневмонии не характерны для этих инвазий. Только обнаружение возбудителя паразитоза и эффект от проведенной этиотропной терапии является доказательством специфического поражения легких.

ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз - паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое личиночной стадией ленточного гельминта группы цестодозов Echinococcus granulosus.

Для жизненного цикла эхинококка характерна смена двух хозяев. Дефинитивные хозяева: домашние собаки и дикие хищники. Промежуточные хозяева - многочисленные млекопитающие, в том числе домашние и дикие жвачные, реже свиньи, сумчатые, некоторые грызуны, а также человек.

Источником инвазии человека являются зараженные животные. Окончательными хозяевами гельминта в природных очагах являются плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в антропургических - собаки. Продолжительность жизни паразита в кишечнике собаки 5 - 6 мес, иногда до 1 года. Инфицирование человека происходит при контакте с зараженной собакой, через немытые руки, ягоды, овощи с огородов.

При попадании яиц паразита в желудок под действием желудочного сока оболочка растворяется и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, откуда с током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени, которая поражается чаще других органов. Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек попадает в легкие и оседает в них. Незначительная часть онкосфер, проникая через артерио-венозные анастомозы, попадает в большой круг кровообращения и может быть занесена практически в любой орган или ткань человеческого организма. Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 мес превращается в личинку - эхинококковую кисту.

Гидатидный эхинококк может поражать все органы без исключения, и этим определяются характер и выраженность симптоматики. Начало клинических проявлений связывают со сдавлением растущей кистой того или иного органа, а затем с развитием различных осложнений, таких как нагноение, прорыв кисты в плевральную или брюшную полости, в желчные протоки, развитие холангита, желтухи, интоксикации. Печень поражается в 85% случаев.

Легкие поражаются эхинококком реже (в 10 - 15%), чаще - нижние доли. В начальном периоде эхинококкоза изменения в легком обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Эхинококковая киста на рентгенограмме выглядит как круглая тень с четкими контурами, которая становится овальной при дыхательных экскурсиях грудной клетки (симптом Неменова). При прогрессировании заболевания появляются кашель с мокротой, нередко содержащей прожилки крови, боль в грудной клетке, повышение температуры. В дальнейшем могут наступить нагноение и прорыв кисты в бронхи или плевральную полость. Самопроизвольное полное излечение при прорыве в бронхи возможно, но наблюдается очень редко. Для диагностики используют метод ИФА, который дает положительные реакции в 90% случаев при поражении печени и около 60% - при эхинококкозе легких. Иногда применяется РНГА и латекс-агглютинации (РЛА).

Лечение эхинококкоза - хирургическое. Из противогельминтных средств применяют альбендазол в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 нед.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Заболевание вызывается облигатным паразитом - Toxoplasm а g о ndii. Окончательным хозяином этого зооноза может быть семейство кошачьих. Но заражение человека происходит не только через цисты от кошек, но и через загрязненные овощи и фрукты или недостаточно термически обработанное мясо. Передача инфекции возможна от матери плоду и при трансплантации органов. Часто заражаются лица с выраженным иммунодефицитом. Токсоплазмы поражают любые органы, в том числе и легкие. До 50% населения земного шара заражены T . g о ndii.

Легочный синдром отмечается относительно редко - у 0,28 - 0,45% пациентов при развитии манифестной формы острой стадии врожденного или приобретенного токсоплазмоза. Клиника неспецифична. В легком T . gondii может вызвать пневмонию, плеврит, интерстициальные изменения. Пациенты предъявляют жалобы на кашель, одышку, лихорадку.