Гомеопатия для врачей общей практики - Крылов А. А. - Страница 53

Ортостатическая протеинурия

Ортостатическую протеинурию относят к функциональным феноменам, хотя ее точные механизмы не изучены. Существует мнение, что многие варианты протеинурии, ранее относимые к ортостатическим, на самом деле являются изолированным мочевым синдромом гломерулонефрита. Однако собственно ортостатическая протеинурия, несомненно, существует. Гистологическое исследование биоптатов почек в подобных случаях не выявляет морфологических признаков какой-либо патологии.

Основной признак ортостатической протеинурии — появление белка в моче после длительного пребывания пациента в вертикальном положении и отсутствие его (или значительное уменьшение), когда пациент лежит. Мочевой осадок при этом остается нормальным, отсутствует микрогематурия. Артериальное давление и состояние глазного дна также нормальные. Протеинурия в таких случаях обычно не превышает 1 г/сут. Помогает в диагностике ортостатическая проба. Берут для исследования утреннюю порцию мочи, когда пациент еще находится в постели, и мочу, собранную после 2 — 3-часового пребывания в вертикальном положении (ходьба с палкой за спиной для выпрямления позвоночника).

Ортостатическая протеинурия встречается главным образом у детей, подростков и юношей. Обычно это высокие, астеничные, с неразвитой мускулатурой и акроцианозом конечностей субъекты, которым свойственно быстрое физическое и психическое утомление, приближающиеся к фосфорическому конституциональному типу. Прогноз, как правило, благоприятный; протеинурия к 20 годам обычно исчезает.

Полагают, что ортостатическая протеинурия не требует специального лечения. Между тем гомеопаты в таких случаях назначают лекарства, соответствующие конституциональному типу пациентов, с учетом общей симптоматики (астенизация, быстрая утомляемость, нервозность и т. д.).

Phosphorus (желтый фосфор). Подходит для высоких субъектов, сутулых, с узкой и плоской грудью, выступающим гортанным хрящом, выдающимися лопатками. Длинные ресницы, светлые и мягкие волосы. Доброжелательная личность. Энергично берется за какое-нибудь дело, но быстро устает, истощается. «Вспыхивает и гаснет». Короткий дневной сон освежает. В патогенезе фосфора присутствует патологическая моча вследствие дегенеративных изменений почек. Чувство жжения в различных частях тела — между лопаток, вдоль позвоночника, в руках. Ощущение пустоты в желудке. Частые головные боли — от лба к затылку. Ухудшение состояния — под влиянием умственных и физических перегрузок, при непогоде, от инсоляции. Улучшение — на открытом воздухе, после сна, после еды. Потенции 6, 12, 30. Целесообразны редкие приемы (1–2 раза в неделю).

Natrium muriaticum. Пациенты с исхудавшей верхней половиной тела. Они эмоциональны, раздражительны, с неустойчивой психикой, не переносят возражений, «надутые» без причины, стремятся к одиночеству. Аппетит повышен. Склонность к соленым продуктам и блюдам, систематически подсаливает пищу. Жару не переносит. Слабое развитие мышц. Не любят долго находиться в положении стоя. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Sulfur iodatum. Средство для худых, с хорошим аппетитом, подвижных, активных, но быстро утомляющихся субъектов. Возможны поносы, особенно по утрам. Предрасположенность к патологии кожи, гипертрофии миндалин, частому сухому кашлю. Зябнут, но жару переносят плохо. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Arsenicum iodatum. Худые, бледные, робкие субъекты. Возможны сопутствующие риниты с раздражающими выделениями, трахеобронхиты, заболевания кожи с раздражением и зудом. Потенции 6, 12, 30.

Calcarea phosphorica. Высокие быстро растущие, худые, хрупкие, бледные подростки. Нередко искривлен позвоночник с грудным кифозом, склонность к кариесу зубов. Пациенты этого типа общительны, но легко уходят в себя, становятся замкнутыми, часто подвержены страхам. Аппетит хороший, склонность к соленым блюдам, копченому мясу и рыбе. Бывает неустойчивый стул, поносы чередуются с запорами.

После занятий в школе возможны головные боли, раздражительность. Нередко встречается хронический насморк и бронхит. У девочек этого типа рано появляются месячные, цикл короткий. Потенции 6, 12, 30.

Silicea. Подросток этого типа худой, с узкой грудной клеткой, бледной кожей. Обильное отделение пота. Психологические особенности — подвижный, эмоциональный, гиперчувствительный, упрямый и настойчивый субъект, но быстро истощается, устает, становится раздражительным. Характерная черта — зябкость, непереносимость влажного холода, стремление к теплу. Часты риниты, бронхиты, гипертрофия миндалин, плохая переносимость молока, неустойчивый стул. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Pulsatilla. Как функциональное средство назначается преимущественно девушкам, светловолосым и светлокожим, нежным, застенчивым, робким, плаксивым. Характерны перемена настроения, быстрые переходы от смеха к слезам. Изменчивость симптомов при висцеральных недугах. Лучше чувствуют себя на свежем воздухе (спит при открытой форточке, подложив руки под голову), от сочувствия и утешения. Потенции х3, 3, 6.

Гломерулонефрит

Гломерулонефриты — группа отдельных нозологических форм, характеризующихся иммуноопосредованным поражением (воспалением) клубочкового аппарата почек, с последующим вовлечением всех структур нефрона с тенденцией к прогрессированию, формированием нефросклероза и почечной недостаточности. Первичный гломерулонефрит чаще бывает иммунокомплексным (мезангиопролиферативный, мембранозный и мембранозно-пролиферативный морфологические варианты). В роли инициаторов болезни выступают стрептококи, вирусы, некоторые аллопатические лекарства, соли тяжелых металлов и др. Вторичный гломерулонефрит развивается при системных заболеваниях, патологии печени, злокачественных новообразованиях. Прогрессирование гломерулонефрита зависит не только от продолжающегося иммунного воспаления, но и от гемодинамических и коагуляционных нарушений. Темпы прогрессирования болезни различны: более быстрые при мембранозном и мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите и медленные при мезангиопролиферативном варианте.

Острый гломерулонефрит в современных условиях встречается нечасто. Во многих случаях острый нефритический синдром (головная боль, жажда, уменьшение количества мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертония) является обострением латентно протекавшего хронического гломерулонефрита, проявлением диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, инфекционного эндокардита и др. При остром нефритическом синдроме больные подлежат срочной госпитализации с целью дифференциальной диагностики и адекватной терапии.

Острый гломерулонефрит со стертой клинической картиной часто своевременно не диагностируется и трансформируется в латентный хронический гломерулонефрит (так называемый первично-хронический вариант).

Клинические проявления хронического гломерулонефрита неоднородны. Выделяют следующие варианты: изолированный мочевой синдром, изолированную микрогематурию с периодами макрогематурии (болезнь Берже), нефротический синдром, гипертоническую и смешанную формы. Диагноз гломерулонефрита, впервые поставленный в амбулаторных условиях, должен рассматриваться как предположительный и требует подтверждения в специализированном стационаре.

Безотлагательной госпитализации подлежат больные хроническим гломерулонефритом при наличии обострения патологического процесса (развитие нефротического синдрома, появление или усиление артериальной гипертонии, при изолированном мочевом синдроме — нарастание протеинурии, гематурии, цилиндрурии).

Патогенетическая терапия развернутых форм гломерулонефрита включает назначение цитостатиков, стероидных гормонов, антикоагулянтов, курантила. Из симптоматических препаратов по показаниям используют диуретики и гипотензивные средства. Лечение должно быть длительным; дозы лекарств уменьшаются постепенно, а поддерживающая терапия длится до 1 года и более.