Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Верткин А. Л. - Страница 72

Последующие действия

• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.

• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.

• Сделайте анализ крови.

• Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.

• Установите мочевой катетер.

• Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Прекратите или сократите дозу иммунодепрессивных лекарств.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.

• Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.

16.4. Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми аллергенами. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Патофизиология

• Остро наступает уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.

• Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

• В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

• Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.

• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.

• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• Под наблюдением врача введите адреналин, при необходимости введение нужно повторять каждые 5–20 минут (если пациент в сознании, адреналин вводят подкожно, если без сознания – внутривенно).

• Если у пациента остановилось сердце, необходимо начать кардиопульмональную реанимацию.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за появлением признаков шока.

• Вставьте мочевой катетер.

• Следите за потреблением/выделением жидкости в час.

• По показаниям врача введите пациенту соляной раствор, альбумин, плазму, чтобы увеличить внутрисосудистый объем и нормализовать давление.

• Введите внутривенно:

– вазопрессоры, такие, как норадреналин и допамин, чтобы стабилизировать кровяное давление;

– кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

–бронхолитики и кортикостероиды через небулайзер

для снятия отека гортани.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о самых распространенных аллергенах и возможностях избегать контакта с ними.

• Если пациент должен принять лекарство, на которое возникает аллергическая реакция, необходимо постепенно увеличивать дозу антигена или заранее ввести кортикостероиды.

• Пациент с аллергией в анамнезе перед приемом новых лекарств должен сначала пройти тест на чувствительность к препарату.

16.5. Ацидоз дыхательный

Дыхательный (респираторный, газовый) ацидоз развивается при гиперкапнии, обусловленной нарушениями внешнего дыхания или наличием высокой концентрации CO2 во вдыхаемом воздухе (например, при нахождении в замкнутых помещениях, шахтах, при неисправностях дыхательной аппаратуры).

Патофизиология

• Дыхательный ацидоз – серьезное осложнение при быстрой анестезии или отравлении лекарствами, такими, как опиаты.

• Количество вдохов/выдохов может снижаться как постепенно, так и резко.

• Если не устранить причины ацидоза и не начать лечение, задержка углекислого газа в организме и гипоксемия могут привести к ацидозу.

Первичный осмотр

• Оцените доступность воздухоносных путей.

• Оцените качество дыхания, отметьте, если у пациента меньше 12 вдохов в минуту, имеется одышка, признаки кислородного голодания.

• Проверьте, мог ли пациент получить передозировку успокоительных средств или опиатов.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента и его психическое состояние (перевозбуждение, безразличие).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, уменьшения кислородной насыщенности.

• Проверьте пульс.

• Осмотрите кожные покровы пациента, отметьте наличие или отсутствие цианоза, бледности.

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фавлера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• В случае необходимости сделайте искусственное дыхание и проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Постоянно следите за сердечной деятельностью.

• В случае необходимости назначьте антагонисты опиата или успокоительных средств.

• Сдайте кровь на анализ ее газового состава.

• Сделайте ЭКГ.

• Сдайте кровь на токсикологический анализ.

• По показаниям врача сделайте введение:

? внутривенно физиологического раствора для увеличения внутрисосудистого объема и нормализации кровяного давления;

? антиаритмических препаратов, чтобы предупредить развитие аритмии вследствие гипоксии;

? флумазенила и налоксона в качестве антагонистов успокоительным и опиатам.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа газового состава крови.

• При необходимости выполните трахеальную санацию.