Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Верткин А. Л. - Страница 69

Патофизиология

• Водянистая влага (ВВ) – постоянно продуцируемая цилиарным телом жидкая субстанция. Секреция ВВ осуществляется в заднюю камеру глаза – небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру – пространство между роговицей и радужкой – и заполняет ее. В углу передней камеры (в месте схождения роговицы и радужной оболочки) расположена сложная дренажная система глаза, через которую ВВ оттекает в эписклеральные вены (85%) или, просачиваясь через строму цилиарного тела, попадает в увеальные или склеральные вены (увеосклеральный путь оттока – 15%). Баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД).

• У большинства людей ВГД находится в пределах 16–25 миллиметров ртутного столба.

Первичный осмотр

• Спросите у пациента, имело ли место быстрое начало односторонней боли в глазу, давление на глаз (может ощущаться давление в надбровной дуге), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.

• Осмотрите глаз (расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкая (щелевидная) передняя камера, выпяченная кпереди радужка, потеря периферического зрения и отсутствие реакции расширенного зрачка на свет подтверждают диагноз острого приступа ЗУГ).

• Осторожно пропальпируйте глаз: попросите пациента закрыть глаза и посмотреть с закрытыми глазами вниз, прощупайте глаз через закрытые веки (при повышении ВГД глаз ощущается более твердым, иногда – каменистой плотности).

• Проверьте внутриглазное давление.

Первая помощь

• По показаниям врача примените назначенные лекарства и подготовьте пациента к лазерному или хирургическому лечению.

Для купирования острого приступа ЗУГ необходимо в течение первого часа проводить инстилляции пилокарпина каждые 15 минут, затем каждый час (в течение 2 – 4 часов), далее – каждые 4 часа. Одновременно закапывается ?-адреноблокатор (тимолол), перорально глицерол. Если в течение суток приступ не купирован, показано незамедлительное хирургическое вмешательство (лазерная иридэктомия). Если купирован – операцию также следует провести, но в более поздний срок, с одновременной профилактической иридэктомией на парном глазу.

• Введите анальгетики, чтобы снять боль (при сильной боли могут быть применены опиаты).

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.

• Закапывайте пациенту глазные капли для снятия воспаления: местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак) и антисептики (витабакт (пиклосидин).

Превентивные меры

• Для сохранения здоровья глаза, не затронутого глаукомой, необходимы профилактические мероприятия, призванные сохранить зрение.

• После 35 лет люди, особенно те, в семьях которых есть случаи заболевания глаукомой, должны проходить ежегодные профосмотры у врача.

15.4. Травма глаза

Ранение глазного яблока – нарушение целости глаза в результате воздействия на него острых и тупых предметов. Для травмы глаза характерны резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). На поверхности конъюнктивы возникают кровоизлияния, а на участке повреждения роговица становится матовой. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины и формы. При этом выпадают внутренние оболочки глаза, которые ущемляются в ране. Глаз становится мягким, зрение резко снижается. Возможно полное разрушение глаза.

Патофизиология

• Целостность глаза нарушается в результате попадания в него инородного тела. Это может произойти на производстве, при несоблюдении техники безопасности, а также в результате бытовой травмы, ДТП и других несчастных случаев.

• В зависимости от тяжести повреждения зрение может быть как нарушено частично, так и утрачено полностью.

Первичный осмотр

• Опросите пациента по поводу полученной травмы, узнайте о наличии ощущения инородного тела в глазу.

• Осмотрите глаз на наличие в нем инородного тела.

• Отметьте наличие/отсутствие отека, повреждения роговицы, изменения цвета конъюнктивы.

• Подготовьте пациента к офтальмологическому осмотру, с помощью которого будет определено местоположение инородного тела.

Первая помощь

• Попросите пациента по возможности избегать движения глаз. Этого можно достичь, прикрыв глаза марлевой повязкой.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Последующие действия

• Проведите профилактику столбняка.

• По показаниям врача примените антибиотики в каплях (флоксал (офлоксацин), тобрекс (тобрамицин) или ципромед (ципрофлоксацин).

? Для уменьшения местной воспалительной реакции со стороны тканей глаза используйте местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак), при отсутствии язвенного дефекта роговицы: стероидные противовоспалительные средства (офтан-дексаметазон (дексаметазон) или пренацид (дезонид).

• Следите за появлением признаков осложнения, таких, как эндофтальмит т.д.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения техники безопасности на работе и дома.