Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Верткин А. Л. - Страница 53

• Сделайте коагулограмму.

• Осуществляйте контроль диуреза.

• Контролируйте АД в динамике на обеих руках.

• Осуществляйте контроль за массой тела.

• Подготовьте пациентку к осмотру глазного дна.

• Подготовьте пациентку к ультразвуковому исследованию, включая допплерометрию плода.

• При необходимости продолжайте медикаментозную седацию.

• Продолжайте коррекцию гиповолемии и нарушений водно-электролитного обмена.

• При приступе эклампсии необходимо:

? придать пациентке положение с приподнятым головным концом;

? ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции.

Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения.

Превентивные меры

Профилактические меры проводятся у пациенток группы риска развития данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов. Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности. При этом организуется рациональный режим отдыха и питания.

Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3 – 4 недели.

12.5. Преждевременные роды

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28–37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее время, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Патофизиология

• Большое место среди причин преждевременных родов занимают осложнения беременности: токсикозы и гестозы, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода и др. Преждевременному наступлению родов способствует также перерастяжение матки при многоплодии или многоводии. Преждевременные роды часто наблюдаются у женщин с проявлениями общего и полового инфантилизма, нарушениями менструального цикла. В анамнезе встречаются указания на частые инфекционные болезни в детском возрасте, невынашивание предшествующих беременностей (самопроизвольные аборты, преждевременные роды), искусственные аборты.

• Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра– и экстраамниально). В ряде случаев (например, отсутствии эффекта от родовозбуждения) прибегают к кесареву сечению.

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень, неустроенность семейной жизни, молодой возраст, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Большое значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

При преждевременных родах легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечить дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

При преждевременных родах при сроке беременности 28–33 недели легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациентки. Отметьте наличие или отсутствие гипервентиляции.

• Просмотрите карту ведения беременности.

• Прослушайте сердечный ритм плода.

• Определите положение плода относительно таза матери.

Первая помощь

• Уложите пациентку на левый бок.

• При возникновении симптомов, указывающих на возможность преждевременных родов, лечение должно быть дифференцированным, так как при угрожающих преждевременных родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже неэффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния, партусистен, гинипрал.

• Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие, как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока.

• При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациентки.

• Следите за состоянием плода.

• Окажите эмоциональную поддержку пациентке.

Превентивные меры

• Наблюдение в женской консультации с ранних сроков беременности (до 12 недель).

• Физический и эмоциональный покой.

• Полноценное сбалансированное питание.

В женских консультациях необходимо организовать наблюдение за беременными из группы риска по невынашиванию беременности. Следует разъяснять опасность острых инфекционных болезней беременной, профессиональных вредностей, курения и приема алкоголя. Большое значение имеет тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности. На всем протяжении беременности производят тщательный контроль над ее течением, а в срок прерывания предыдущей беременности женщину госпитализируют в акушерский стационар и назначают патогенетическую терапию.