Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Верткин А. Л. - Страница 49

Превентивные меры

• Пациенты из группы риска должны ограничить потребление кальция.

• Посоветуйте пациентам избегать употребление алкоголя и эмоциональных стрессов.

• Снижение лишнего веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшает риск заболевания.

• Без профилактической терапии у больных с удаленными почечными камнями происходит их повторное образование через 5 лет.

11.4. Тромбоз почечных вен

Тромбоз одной или обеих почечных вен – осложнение целого ряда состояний. Некоторые из них приводят к местным нарушениям почечного кровотока, другие – к общему повышению свертываемости крови (беременность, прием пероральных контрацептивов, нефротический синдром, обезвоживание у грудных детей).

Патофизиология

• Тромбоз почечной вены происходит тогда, когда сгусток крови закупоривает вену, препятствуя оттоку крови от почки.

• Он может привести к застойным явлениям в почках, их уплотнению и даже к гибели почечной ткани.

• Тромбоз может наблюдаться в одной или обеих почках и носить острый или хронический характер. Внезапный тромбоз, вызвавший обширные повреждения, может привести к быстрому отказу почек и смертельному исходу.

• Хронический тромбоз обычно ухудшает работу почек, приводя к повреждению тканей. Если вены обеих почек оказываются закупорены сгустками крови, прогноз неблагоприятный.

• Когда нарушение затрагивает только одну почку и болезнь прогрессирует постепенно, больной может поправиться с частичной утратой функции почек.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии сильной боли в пояснице (у пациентов с постепенным началом заболевания боль может отсутствовать, в отличие от пациентов с острым началом болезни).

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.

• Отметьте наличие у пациента отечности и бледности.

• Пропальпируйте почки.

Первая помощь

• Возьмите мочу для анализа.

• Подготовьте пациента к томографии, урографии, почечной ангиографии и биопсии.

• Проведите антикоагулянтную терапию, направленную на профилактику ТЭЛА, улучшение функции почек и уменьшение протеинурии.

• При угрожающем жизни инфаркте почки у грудных детей показана нефрэктомия.

• В отдельных случаях эффективна тромбэктомия.

• Примените мочегонные средства для снятия отека.

• Введите анальгетики по назначению врача.

Последующие действия

• Следите за показателями жизненно важных параметров пациента.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургическому вмешательству.

Превентивные меры

Предотвращение обезвоживания организма снижает риск развития заболевания.

11.5. Травма мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря бывают открытые и закрытые, а по локализации делятся на внутри– и внебрюшинные. Внутрибрюшинные разрывы чаще всего наступают при прямой травме и переполненном мочевом пузыре. Симптомы при внутрибрюшинном разрыве – дизурия, гематурия, мочеиспускание небольшими порциями, так как основная масса мочи поступает через разрыв в брюшную полость, обусловливая клинику перитонита. Внебрюшинные разрывы бывают при переломе костей таза. Они проявляются гематурией, тупой болью внизу живота, над лобком и в подвздошных областях, не исчезающей после опорожнения мочевого пузыря. Однако четких клинических симптомов разрыва мочевого пузыря не существует.

Патофизиология

Повреждения мочевого пузыря возникают из-за резкого повышения внутрипузырного давления вследствие удара или при синдроме сдавления, а также вследствие повреждения его отломками лобковых костей при переломе таза.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие гипотонии и тахикардии.

• Узнайте у пациента о повреждении тазовой области, при каких обстоятельствах была получена травма, есть ли трудности при мочеиспускании.

Первая помощь

• Подготовьте пациента к УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, а также ретроградной цистографии для подтверждения диагноза.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Введите внутривенно жидкости, кровезаменители, анальгетики, антибиотики для профилактики перитонита и предотвращения инфицирования мочевых путей.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Следите за состоянием мочевого катетера и/или надлобкового мочепузырного дренажа.

• По анализам мочи и крови следите за состоянием работы почек.

Превентивные меры

Следует избегать ситуаций, способных привести к травме таза и нижних отделов живота.