Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 74

Инкубационный период составляет 3–7 дней. Сначала болезни отмечаются повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, снижение аппетита.

Различают следующие клинические формы туляремии: бубонную, язвенно-бубонную, ангинозно-бубонную, глазо-бубонную с развитием туляремийного конъюнктивита, легочную, желудочно-кишечного тракта, генерализованную.

При бубонной форме туляремии микроб проникает через кожу, не оставляй на ней следа. Температура тела повышается до 38–39 °C, появляются головная боль, общая слабость, боли в мышцах, другие проявления интоксикации. Через 2–3 дня развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны, имеют четкие контуры. В большинстве случаев наступает их полное рассасывание или склерозирование. У 30–40 % больных через 2–3 недели наблюдается размягчение, а затем вскрытие бубона с выделением гноя.

При язвенно-бубонной форме на месте внедрения в кожу возбудителя образуются красное пятно, затем папула с переходом ее в небольшую по диаметру, неглубокую язву. Увеличиваются и становятся плотноэластическими, но остаются безболезненными регионарные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой. Такой регионарный лимфаденит развивается при всех клинических формах, кроме генерализованной формы туляремии.

При ангинозно-бубонной форме температура тела повышается до 38,5-39 °C, общая продолжительность лихорадки – 16–18 дней. Исход болезни благоприятный, язва эпителизируется, после чего образуется поверхностный плоский рубец, пакет увеличенных лимфатических узлов в течение 15–25 дней уменьшается в размерах до нормы. Иногда регионарные лимфатические узлы подвергаются размягчению и нагнаиваются с возможным образованием гнойного свища, в части случаев они подвергаются склерозированию. Ангинозно-бубонная форма туляремии, развивающаяся главным образом при употреблении сырой воды, а также пищи, инфицированной туляремийными бактериями, протекает с некротическими налетами на увеличенных и отечных миндалинах и увеличением подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

При легочной форме наблюдается сухой кашель, в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют очаговую пневмонию, увеличение паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов.

Кровь характеризуется умеренным нейтрофильным лейкоцитозом.

Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Генерализованная форма протекает по типу обшей инфекции с выраженной лихорадкой, интоксикацией, иногда с кожными высыпаниями, поражениями суставов. Характерно увеличение печени и селезенки.

Туляремию распознают на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Наиболее простым и надежным является подтверждение диагноза с помощью кожной аллергический пробы, которая становится положительной через 5–7 дней болезни. Для постановки пробы 0,1 мл тулярина вводят строго внутрикожно, результаты пробы фиксируются через 24 и 48 ч. При наличии туляремии на месте введения тулярина образуется зона гиперемии и отека кожи с наличием периферического валика и нередко с некрозом ткани в центре. У привитых против туляремии кожная проба остается положительной 10–15 лет после прививок или болезни.

Для постановки кожно-аллергической пробы можно использовать насечки кожи на предплечье, в которые втирается специально приготовленный аллерген (тулярген). Применяют также серологические методы диагностики (реакция агглютинации).

Лечение проводят стрептомицином по 0,5 г 2 раза в день в/м, при тяжелых формах, поражении внутренних органов, генерализации инфекции суточную дозу увеличивают до 2 г. Эффективны также тетрациклин, левомицетин. Продолжительность курса антибиотикотерапии 10–12 дней. Больным назначают антигистаминные препараты, витамины, при тяжелых формах – дезинтоксикационные растворы, сердечные средства. Возможно комбинированное лечение затяжных форм (антибиотики и вакцина). Проводят местное лечение компрессами, мазевыми повязками, применяют тепловые процедуры. При размягчении бубонов необходимо хирургическое лечение.

Источниками инфекции являются больные холерой, а также вибриононосители. Выделение вибрионов во внешнюю среду с испражнениями после перенесенного заболевания холерой может продолжаться до 2 месяцев. Заражение происходит в результате проникновения холерных вибрионов через рот, преимущественно с инфицированной не кипяченой водой или с грязных рук. Имеют значение и такие факторы, как сезон, температура внешней среды, в том числе воды в различных водоемах. Холерные вибрионы длительное время сохраняют свою жизнеспособность в воде (особенно в небольших закрытых водоемах), но быстро погибают под влиянием высокой температуры и прямых солнечных лучей, при воздействии дезинфицирующими веществами, а также в результате повышения кислотности внешней среды. При массовом распространении холеры различают водные, контактно-бытовые, пищевые и смешанные типы эпидемий.

Различают тяжелую, среднетяжелую, легкую и легчайшую (стертую) формы.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.

Тяжелая форма холеры характеризуется острым началом, быстро прогрессирующим и резко выраженным обезвоживанием организма, наличием гиповолемического (уменьшение массы циркулирующей крови) и инфекционно-токсического шока, анурией, судорогами, с переходом к состоянию алгида, при котором наблюдается падение температуры до 35,5-35 °C. Эта форма холеры часто осложняется развитием коллапса. Больной обычно оглушен, лицо приобретает страдальческое выражение, глазные яблоки окружены темными дугами и западают в орбиты, щеки впалые. Появляется цианоз губ, кончика носа, нередко и всего лица. Склеры глаз сухие, голос исчезает. Поверхностные вены на висках, в области тыла кистей и стоп спадают, плохо видимы. На лбу капельки пота. Пульс значительно учащен, нитевидный, прощупывается с трудом. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление резко падает. Язык обложен, сухой. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Часто отмечаются мышечные судороги клинического и тонического характера, анурия. Стул частый, в виде рисового отвара. При отсутствии или недостаточно рациональной терапии больные в этом состоянии нередко погибают.

При благоприятном исходе болезни ее симптомы постепенно стихают, прекращается рвота, реже становится стул, испражнения больного приобретают каловый характер, наступает выздоровление.

Среднетяжелая форма болезни начинается с появления жидкого стула калового характера, который становится частым и сильно разжижается на протяжении первых часов болезни. По прошествии 2–3 ч возникает повторная рвота. В первых порциях рвоты содержатся остатки съеденной накануне пиши, затем рвотные массы превращаются в мутноватую жидкость, окрашенную желчью.

К концу первых суток заболевания испражнения больного могут принимать характер «рисового отвара» – слегка мутноватой жидкости, в которой бывают взвешены хлопья. Возникают выраженные расстройства водно-электролитного баланса. Из-за нарастающего обездвиженья больной находится в состоянии оглушенности, нередко испытывает шум в ушах. Глазные яблоки глубоко западают, глаза окружены темными кругами, напоминающими оправу очков. Щеки втянуты, отмечается цианоз губ, кончика носа, конечности холодные. При значительно выраженном обезвоживании кожа на кончиках пальцев и на ладонной поверхности кистей имеет многочисленные складки («руки прачки»). Быстро теряется тургор кожи: если взять пальцами складку кожи на тыле кисти, в течение нескольких секунд она не расправляется. Нередко отмечаются клинические и тонические судороги мышц конечностей. Артериальное давление падает. Тоны сердца значительно приглушены. Язык равномерно обложен белым налетом, постепенно становится сухим. Живот втянут, мягкий и безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Количество мочи резко снижается, олигурия может вскоре перейти в состояние полной анурии. Среднетяжелая форма холеры может осложниться коллапсом, который чаще всего является непосредственной причиной смерти больных.