Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 149

При скиаскопическом методе определения рефракции необходим набор скиаскопических линеек. Для более точного определения статической рефракции глаза проводится объективное скиаскопическое исследование в условиях медикаментозного паралича аккомодации.

Для определения объективной рефракции существуют приборы: рефрактометры и офтальмометры. С их помощью удается провести более точное определение рефракции.

Медицинская сестра сталкивается с субъективным методом определения рефракции. Сначала определяют остроту зрения, затем из глазного набора стекол берут линзу +0,5D и приставляют к глазу. При этом могут быть следующие варианты:

– зрение ухудшилось по сравнению с предыдущим исследованием (можно предположить, что у исследуемого эмметропия или миопия). Приставляют к глазу линзу – 0,5 D (при миопии – улучшение, при эмметропии – без изменения или ухудшение);

– зрение не измелилось или улучшилось (можно предположить гиперметропию). Приставляют более сильные линзы, повышая их силу на 0,25-0,5 D до тех пор, пока линза не ухудшит зрение. Самая сильная линза, еще не ухудшившая зрения, определяет степень гиперметропии и одновременно является коррегирующим стеклом.

При миопии приставляют рассеивающие линзы (со знаком минус), постепенно повышая их силу на 0,25D, пока острота зрения не станет наилучшей. Самая слабая рассеивающая линза, с которой зрение станет наилучшим, определит степень миопии глаза и также будет корригирующим стеклом.

Иногда в одном глазу может быть неодинаковая степень рефракции или разные рефракции в вертикальном или горизонтальном меридианах или в меридианах, расположенных под углом к оптической оси глаза. В таких случаях ясного изображения светящейся точки на сетчатке не будет. Название этого явления – астигматизм, что означает «отсутствие единой фокусной точки».

Для исправления астигматизма служат цилиндрические стекла, т. е. стекла, изменяющие силу оптических сред глаза только в одном меридиане. Нередко подбор таких стекол бывает сложным, требует много времени и проводится специалистами при помощи приборов. В некоторых случаях можно пользоваться и субъективным методом определения астигматизма. Для этого перед глазом в специальной градуированной оправе ставят экран со щелевидным отверстием. Экран вращают до того момента, когда исследуемый покажет наилучшую остроту зрения. Заметив положение меридиана по градусной шкале оправы, определяют рефракцию в данном меридиане при помощи сферических стекол. Далее поворачивают щель на 90° и по тем же правилам определяют рефракцию в перпендикулярном меридиане.

Для исправлений астигматизма надо ликвидировать разницу в рефракции главных меридианов. С этой целью цилиндрическое стекло ставят так, чтобы его ось совпала с направлением того меридиана, рефракцию которого хотят оставить неизменной.

Например, мы определено, что рефракция глаза в вертикальном меридиане миопическая и равна 2,0 D (М 2,0 D), в горизонтальном – М 1,0 D. Ставим цилиндрическое стекло 1,0 D так, чтобы его ось совпала с горизонтальным меридианом. В результате в глазу с такой коррекцией останется миопия 1,0 D, которую можно исправить с помощью простой рассеивающей линзы 1,0 D.

Расстояние между центрами зрачков измеряют при помощи сантиметровой линейки или специального измерителя – лупилометра от наружного лимба роговицы одного глаза до внутреннего лимба другого глаза.

Методы применения лекарственных веществ включают промывание, закапывание растворов и суспензий, закладывание мазей, глазных лекарственных пленок в конъюнктивальный мешок, подконъюнктивальные инъекции, введение лекарственных веществ при помощи электрофореза и др.

Более распространенным методом местного лечения является закапывание капель (инстилляция). Больному предлагают посмотреть вверх, оттягивают нижнее веко влажным ватным тампоном, который держат в левой руке. Пипетку держат правой рукой под углом к глазу, чтобы кончик ее не касался ресниц, век или слизистой оболочки глаза. Впускают 1–2 капли лекарственного раствора или суспензии в нижний свод конъюнктивальной полости.

Промывание – это орошение конъюнктивального мешка струей жидкости, оно показано при ожогах глаз, наличии поверхностных инородных тел, отделяемого и т. д.

Промывают из специальной ундинки, резинового баллона или прикладывают к глазу ванночку (небольшой стакан или рюмка с неострыми краями), наполненную лекарственным раствором.

Мази закладывают следующим образом: большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки, кладут стеклянную палочку с мазью на внутреннюю поверхность нижнего века, просят больного закрыть глаз и плавным продольным движением вытягивают палочку.

В мазях обычно вводят плохо растворимые лекарственные вещества.

Для смазывания краев век кусочек стерильной ваты, намотанный на тонкий зонд, смачивают лекарственным раствором и слегка отжимают, затем смазывают ресничный край век.

Субконъюнктивальными инъекциями называют введение лекарственного вещества под конъюнктиву глаза, инъекции проводятся после предварительной анестезии глаза. Таким путем вводят растворы антибиотиков, новокаина, кортизона и других лекарственных средств. Подконъюнктивально вводят 0,2–0,3 мл лекарственного вещества.

Электрофорез лекарственных веществ обеспечивает более длительный, чем при инстилляции капель, контакт лекарственного препарата с патологическим очагом. В офтальмологической практике применяют электрофорез на закрытые веки, ванночковую и эндоназальную методики.

Электрофорез на закрытые веки состоит в следующем: на нижнее веко закладывают ватный тампончик, смоченный лекарственным веществом. Индифферентный электрод представляет собой пластинку из прокатного свинца размером 6х10 см с матерчатой прокладкой. Его помещают на шею сзади и фиксируют эластичным бинтом. Сила тока составляет до 2,0 мА, продолжительность процедуры составляет 10–20 мин.

При ванночковой методике электрод—ванночку наполняют нужным лекарством и фиксируют эластичным бинтом.

При эндоназальной методике электрофореза на концы раздвоенного электрода наматывают вату, смоченную вводимым лекарственным препаратом. Индифферентный электрод располагают так, как и при методике на закрытые веки.

Это довольно распространенное заболевание, представляет собой гнойное воспаление сальной железы у края века или в толще. Чаще ячмень образуется у ослабленных людей, страдающих авитаминозом, при охлаждении организма, при попадании стафилококковой инфекции в устье выводного протока сальных желез. Основной симптом заболевания – резкая локальная болезненность ресничного края припухшего, отечного, гиперемированного века.

Следует помнить, что при ячмене нельзя выдавливать гной из гнойного очага, так как инфекция может распространиться по венозной системе орбиты и возникнет опасность тромбоза орбитальных вен и кавернозного синуса.

Лечение ячменя. Инсталляция 20 % раствора сульфацилнатрия или 10 % раствора сульфапиридазиннатрия 3 раза в день, закладывание 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мази на ночь. В начальных стадиях – физиотерапия УВЧ.

При рецидивах заболевания рекомендуются общеукрепляющая терапия, поливитамины, прием внутрь пивных дрожжей, закаливание организма (туризм, занятие физкультурой).

Наиболее распространенные воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз – конъюнктивиты. Заболевания конъюнктивы по частоте занимают одно из первых мест в структуре глазной патологии. Больные с конъюнктивитами составляют 30–50 % от всех больных, обращающихся к окулисту за медицинской помощью на амбулаторном приеме. Этиологические факторы этих заболеваний разнообразны.

Различают следующие формы конъюнктивитов:

1. Бактериальные:

– гнойные (возбудители: золотистый стафилококк, пневмококк, гонококк, палочка Коха—Уикса и др.);