Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 140

Эти деформации требуют специального хирургического лечения в условиях стационара.

Острые и хронические насморки. Острый насморк – это, как правило, одно из проявлений острого респираторного заболевания или гриппа, хотя иногда острый насморк может быть и самостоятельным заболеванием. Часто насморк бывает симптомом таких детских инфекционных болезней, как коклюш, корь, скарлатина, эпидемический (инфекционный) паротит и др. Заболевание начинается с зуда и першения в носу, приступов чиханья. Слизистая оболочка краснеет, набухает. На вторые сутки появляются обильные слизистые выделения, а из-за набухания слизистой оболочки затрудняется носовое дыхание. Вследствие воспаления слизистой оболочки слезно-носового канала и сужения его отмечаются слезотечение и покраснение конъюнктивы. В последующем выделения из носа могут принимать гнойный характер. На слизистой оболочке носа появляются гнойно-геморрагические корки. При повторяющихся острых насморках и наличии дополнительной патологии в носовой полости или придаточных пазухах носа насморк может перейти в хроническую форму – хронический катаральный ринит.

Работа медицинской сестры при острых насморках, как правило, несложна, она заключается в уходе за носом у маленьких детей и резко ослабленных (тяжелых) больных с целью предупреждения раздражения кожных покровов вокруг носа. По назначению врача сестра производит инсуффляцию порошкообразных лекарственных смесей, закапывает в нос капли 3 % раствора эфедрина гидрохлорида с адреналином, гидрохлоридом, нафтизина (санорин) и др., вводит в полость носа лечебные мази, причем у маленьких детей санация носовых ходов осуществляется при помощи ватных фитильков. Детям до 3 лет не рекомендуются капли, в состав которых входят ментол или кокаин.

Хронические насморки делятся на катаральные, гипертрофические, атрофические, вазомоторные и аллергические.

Для лечения хронического катарального насморка применяют вяжущие капли: по 5–6 капель 3–5% раствора протаргола или колларгола в обе половины носа 3–4 раза в день, смазывание слизистой оболочки носа 5-10 % раствором нитрата серебра 2 раза в неделю (4–5 процедур на курс), физиотерапию – микроволны, фонофорез с йодидом калия, УВЧ, тубусный кварц.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа, затруднением носового дыхания, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и носоглотки. К этим симптомам могут присоединяться жалобы, связанные с затруднением носового дыхания: быстрая утомляемость (снижение работоспособности), головные боли, ощущение тяжести в голове, болезненные ощущения в носоглотке и глотке.

При передней и средней риноскопии видно, что слизистая оболочка носовой полости застойно гиперемирована, утолщена. Как правило, наблюдается истинная гипертрофия слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. Избыточные складки гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин спускаются вниз и частично или полностью обтурируют средний и нижний носовые ходы. Наиболее выражена гипертрофия слизистой оболочки на передних и задних концах нижних (реже средних) носовых раковин. При задней риноскопии обнаруживается, что задние концы нижних носовых раковин на значительном протяжении закрывают просвет хоан; они темно-вишневого или синюшного цвета, с неровной, часто зернистой поверхностью.

Истинную гипертрофию слизистой оболочки надо отличать от отечности (набухлости), т. е. ложной гипертрофии. Для этого слизистую оболочку смазывают раствором адреналина с кокаином. При ложной гипертрофии слизистая оболочка сокращается полностью, делая доступными для осмотра основные элементы носовой полости. При истинной гипертрофии на фоне сократившейся слизистой оболочки отчетливо выступают дополнительные мягкотканные образования, свисающие в просвет носовой полости. В случаях гипертрофических ринитов часто страдает обоняние.

Ранние стадии гипертрофического ринита лечат путем длительного применения вяжущих или дубящих слизистую оболочку капель – 1–2% раствора ротаргола и колларгола, цинковых или висмутовых мазей, смазыванием слизистой оболочки носа 2-10 % раствором нитрата серебра.

При выраженных формах гипертрофического ринита лечение хирургическое – прижигание посредством гальванокаустики нижних и средних носовых раковин, которое осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях. При этом медицинская сестра готовит набор инструментов для осмотра ЛОР-органов, специальный трансформатор, набор гальванокаутеров, анестезирующие растворы, необходимые инструменты и материалы для тампонады носа. После операции в течение 5–7 дней для предотвращения рубцовых сращений между носовой перегородкой и носовыми раковинами необходимо 5–6 раз в день закапывать в нос сосудосуживающие средства.

Другим хирургическим методом лечения гипертрофического ринита является резекция гипертрофированных отделов нижних и средних носовых раковин и задних концов нижних носовых раковин. Резекция носовых раковин осуществляется при помощи специальных ножниц, а задние концы удаляют проволочной петлей, которую вводят через нос.

При хирургических вмешательствах довольно часто возникают сильные кровотечения, поэтому при подготовке медсестра должна позаботиться обо всем необходимом для передней и задней тампонады полости носа.

По окончании операции показана передняя или задняя тампонада с антисептической мазью. Смена или полное удаление тампонов производится не позднее 48 ч после операции. При задней тампонаде не рекомендуется оставлять тампоны без смены более чем на 48 ч, так как к этому сроку ткань тампонов инфицируется, что может привести к осложнениям (возникновению острого отита).

Хронический атрофический ринит проявляется выраженным ощущением сухости в носу и носоглотке, задержкой в носу и носоглотке густой, часто гноевидной слизи, образованием в носовых ходах сухих корочек. При риноскопии слизистая оболочка выглядит бледной, атрофичной, с матовой поверхностью. В носовых ходах содержатся отдельные корочки и густая слизь. Несмотря на то, что носовые ходы объективно расширены, больные часто жалуются на затруднение носового дыхания. Обонятельная функция часто снижена. Причина – длительное нахождение в сухой и резко загрязненной атмосфере, воздействие раздражающих и химических вредных веществ. Большое значение имеет наследственная предрасположенность к субатрофии слизистых оболочек.

Терапия хронического атрофического ринита часто представляет сложную задачу и требует времени, терпения и настойчивости, поскольку субатрофические процессы не ограничиваются слизистой оболочкой полости носа, а, как правило, захватывают и заднюю стенку глотки, иногда и гортань.

Для лечения наиболее часто применяются масляные капли (витамин А в масляном растворе), щелочно-масляные ингаляции, щелочные или щелочно-масляные носовые души. Нередко при назофарингитах хороший и длительный терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с алоэ: 2–3 мл раствора вводят шприцем 2 раза в неделю в боковые валики глотки. Наряду с местным лечением применяют витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ и др.).

Озена– инфекционно-трофическое заболевание, проявляющееся атрофией слизистой оболочки, а в тяжелых случаях и костного скелета носа с образованием обильного количества грязно-зеленых корок с тошнотворным запахом. Запах настолько неприятен и выражен, что больные озеной просто нетерпимы в обществе и при личных контактах. Это доставляет больным большие физические и моральные страдания.

Консервативное лечение озены ведется в основном двумя путями: массированным введением антибиотиков, действующих на грамотрицательную флору, введением в нос масляных капель с витамином А, синтомициновой эмульсии. Применяются также физиотерапевтические методы лечения: масляные ингаляции, электрофорез с йодидом калия, гальванический воротник по Щербаку и механическая обработка полости носа различными дезодорирующими растворами, смазывание полости носа и носоглотки раствором Люголя, введение в нос на тампонах хлорофиллокаротиновой пасты, которая устраняет тяжелый запах.