Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 127

Заболевание является следствием увеличения количества спинномозговой жидкости в полости черепа. Различают внутреннюю гидроцефалию (скопление жидкости в желудочках мозга) и наружную (скопление жидкости в субарахноидальном пространстве). Водянка бывает врожденная и приобретенная – как результат перенесенного менингита, травмы, опухоли. У детей с врожденной гидроцефалией череп больших размеров, швы широкие, родничок напряжен и пульсирует. Наблюдаются экзофтальм, глазодвигательные нарушения, иногда умственная отсталость. У взрослых отмечаются головная боль, тошнота, рвота.

Лечение: воздействие на основную причину. Дегидратация: фуросемид, дихлотиазид. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Возникает при заболеваниях головного мозга и его оболочек, придаточных пазух носа, неврозах, заболеваниях внутренних органов, инфекциях и интоксикациях. Нарастающие головные боли, преимущественно по утрам, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, указывают на повышение внутричерепного давления.

Лечение: воздействие на основное заболевание. Анальгетики, дегидратационная терапия.

Наблюдается при болезни Меньера, лабиринтите, энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме и т. д. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением походки.

Требуется воздействие на основное заболевание. Запрещаются профессии, связанные с работой на высоте, вождение транспорта. При приступе головокружения необходим покой, грелка к ногам, горчичники к затылку, экстракт белладонны – 0,015 г, беллоид, белласпон, инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Возникает вследствие внутриутробного поражения головного мозга.

Симптомы: спастический тетрапарез или гемипарез; психические нарушения незначительны.

Лечение: массаж, ортопедические мероприятия, физио– и бальнеотерапия (диадинамические токи, радоновые, сульфидные ванны, горячие укутывания, грязевые аппликации).

Как самостоятельное заболевание (болезнь Паркинсона) наблюдается редко, чаще – при атеросклерозе мозговых сосудов, после перенесенного энцефалита, черепно-мозговой травмы.

Симптомы: дрожание рук и головы в покое, общая скованность, замедленность движений, походка мелкими шагами. Лицо маловыразительное, голос тихий, монотонный.

Лечение: тропацин – 0,015 г, депаркин – 0,25 г 2–3 раза в день, циклодол – 0,002 г 3 раза в день, инъекции витамина В6, массаж.

Речь делается неясной, несоразмерной, с застреванием на одних слогах и растягиванием других. Встречается при неврозах как следствие психической травмы.

Лечение: занятия с логопедом, общеукрепляющая терапия, бромиды, транквилизаторы.

Клонические судороги диафрагмы. Возникают при энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, неврозах, после операций и т. д.

Сначала необходимо уточнить причину икоты. Симптоматическое лечение: 0,5 % раствор новокаина внутрь по 1–2 столовых ложки, белладонна – 0,015 г, аминазин, этаперазин

Возникает вследствие разрыва артерии или при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов.

Симптомы: внезапно после физической или эмоциональной нагрузки возникают потеря сознания, гиперемия лица, рвота. Развивается паралич конечностей на стороне, противоположной очагу поражения, повышается температура до 38–39 °C, отмечаются менингеальные симптомы.

Лечение: транспортировка возможна на специальной машине при отсутствии угрожающих жизни симптомов (глубокой комы, расстройства дыхания, падения сердечной деятельности). Необходимо своевременно освобождать полость рта от скапливающейся пенистой слюны, предупреждая ее попадание в дыхательные пути. Рекомендуются пиявки на область сосцевидных отростков, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства (инъекции 1–2 % раствора дибазола по 2 мл п/к), дегидратация, димедрол или пипольфен по 1 мл п/к, в/в10 мл 10 % раствора хлорида кальция, в/м витамин С, викасол. Тщательный туалет кожи, систематическое протирание ее камфорным спиртом. Следить за деятельностью мочевого пузыря и кишечника.

Развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом. Некротический очаг (очаг серого размягчения) возникает при тромбозе и эмболии мозговых сосудов, при длительном их спазме, при падении сердечной деятельности у больных с коронарной и церебральной недостаточностью.

При тромбозе развитие заболевания постепенное, часто во время сна. Отмечается период предвестников в виде головокружения, кратковременной слабости и онемения в конечностях. Очаговые симптомы развиваются обычно при сохранном сознании. Эмболия возникает при эндокардитах, мерцательной аритмии. Очаговые симптомы появляются быстро, часто возникает кратковременная потеря сознания, иногда судорожные припадки.

Лечение: при отсутствии противопоказаний (кома, коллапс, нарушение сердечной деятельности) больного надо транспортировать в стационар. Применяют сосудорасширяющие средства: эуфиллин – 10 мл 2,4 % раствора в/в с глюкозой, папаверин – 2 мл 2 % раствора п/к. При падении сердечной деятельности – 0,5 мл коргликона или строфантина в/в с глюкозой, 1–2 мл кордиамина п/к. Применение антикоагулянтов прямого (гепарин) или непрямого (фенилин, пелентан) действия под контролем показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови. Ежедневный туалет кожи, профилактика пролежней (положить больного на резиновый круг).

КОМА. Состояние глубокой потери сознания с отсутствием реакции на раздражения. Наблюдается при сахарном диабете, уремии, мозговых инсультах, отравлениях, инфекционных болезнях, тяжелых черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга. Возникает торможение функций коры, а затем и подкорки.

Симптомы: глубокая потеря сознания, пульс учащается или урежается, зрачки широкие или узкие. По мере нарастания комы исчезают сухожильные и кожные рефлексы, расстраивается дыхание, падает артериальное давление.

Необходима экстренная помощь. Основное внимание надо обратить на устранение патологического процесса, вызвавшего кому (гипер– или гипогликемия, уремия и т. п.). Применяют дегидратацию: 1–2 мл фуросемида или новурита в/м. Назначают сердечные средства, при нарушении дыхания – цититон, лобелии, аппаратное дыхание. Необходимо следить за чистотой кожи, не допускать задержки мочи и стула.

Раздражение мозговых оболочек, которое может быть при многих инфекциях, интоксикациях, менингитах, повышении внутричерепного давления, субарахноидальном кровоизлиянии.

Симптомы: головная боль, повышенная чувствительность к свету, прикосновениям, шуму. Из-за раздражения нервных корешков возникает рефлекторное напряжение мышц (ригидность). Голову больного невозможно пригнуть к груди. Согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу невозможно полностью разогнуть в колене.

Лечение: воздействие на основное заболевание

Осложнение гнойных процессов, открытых травм черепа.

Симптомы: остро развивается менингеальный синдром, повышается температура. Спинномозговая жидкость мутная, зеленоватая, в ней значительное количество нейтрофилов и повышено содержание белка.

Лечение: большие дозы пенициллина и других антибиотков, в том числе и внутривенно. При обнаружении гнойного очага (отит) – хирургическое лечение.

Возникает при вирусном поражении оболочек и при общих инфекциях (грипп, корь, паротит и др.).

Симптомы: острое развитие менингеального синдрома, лихорадочное состояние. Спинномозговая жидкость прозрачная, содержит значительное количество лимфоцитов, ее давление повышено.