Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 108

После мочеиспускания и дефекации нижнюю часть тела ребенка обмывают струей воды, тщательно высушивают прикладыванием (не протиранием) пеленки, кожу ягодиц и паховых складок смазывают вазелиновым маслом. Если при осмотре кожи обнаруживают участки покраснения, их смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. При появлении мацерации рекомендуется смазывание 3 % раствором перманганата калия и припудривание.

При возникновении на коже гнойничков ребенка следует изолировать, а каждый гнойничок смазать 0,04 % спиртовым раствором грамицидина.

Перевязку пуповины производят после прекращения пульсации ее сосудов, обычно через 2–3 мин после рождения. Перевязка пуповины тотчас после рождения лишает новорожденного 50-100 мл крови, которая при сохраненной пульсации поступает в сосудистую систему плода из плаценты. Пуповину перевязывают и пересекают в асептических условиях, для чего пуповину на расстоянии 10–12 см от пупочного кольца протирают стерильным шариком, смоченным 95 % этиловым спиртом, и захватывают двумя зажимами Кохера. Между зажимами пуповину пересекают тупоконечными ножницами. Материнский конец пуповины перевязывают шелковой ниткой, или оставляют на нем зажим Кохера. Детский конец пуповины обрабатывают еще раз этиловым спиртом, завертывают в стерильную марлевую салфетку и дальнейшую обработку пуповины выполняют на теплом пеленальном столике, куда переносят ребенка.

Тщательно вторично обработав руки, детский конец пуповины протирают этиловым спиртом и перевязывают стерильной тесемкой или толстой шелковой ниткой на расстоянии 11/2–2 см от пупочного кольца. Концы лигатуры один раз завязывают на одной стороне пупочного канатика, второй раз – на противоположной. После этого отсекают конец пуповинного остатка на расстоянии 2–3 см выше места перевязки, поверхность разреза смазывают 10 % йодной настойкой. Пуповинный остаток завертывают сухой стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца. Пуповинный остаток, завернутый в салфетки, можно прибинтовать к животу. Стерильную лигатуру, марлю, бинт, вату, палочку с ватным тампоном для йода, ленту длиной 60 см из медицинской клеенки для измерения новорожденного подготавливают для каждого новорожденного и хранят в отдельном индивидуальном пакете.

Пеленание. У доношенных новорожденных при пеленании в первые дни покрывают головку и ручки. В дальнейшем ручки и головку оставляют открытыми. С 3-4-го дня на ребенка надевают распашонку, запахивающуюся сзади, теплую кофточку с длинными, зашитыми на концах рукавами. Под нижнюю часть тела кладут подгузник (квадратная пеленка, сложенная в виде треугольника), разостланный на пеленках. Под пеленкой находится одеяло. Широкое основание подгузника достигает поясницы, нижние кончики протягивают между ножками, наружные завертывают вокруг туловища. Обертывают туловище ребенка большой мягкой пеленкой, затем теплой пеленкой и одеялом. Между легкой и теплой пеленкой кладут небольшую белую клеенку. Клеенку лучше заменить пеленкой, сложенной 6–8 раз. Новорожденного пеленают на пеленальном столике на тонком матраце, который обшит со всех сторон клеенкой. Клеенку после каждого ребенка протирают 2 % раствором лизола или лизоформа (мыльный раствор формальдегида), 1 % раствором хлорамина.

Гинекологические болезни

Это болезненные менструации. Различают функциональную и органическую формы. Первая наблюдается при инфантилизме, заболеваниях нервной системы, вторая – при пороках развитии половых органов, эндометриозе, воспалительных процессах матки и ее придатков. Альгоменорея может быть первичной (инфантилизм, пороки развития) и вторичной (эндометриоз, воспалительные процессы половых органов).

При функциональной альгоменорее боли появляются накануне или в первый день менструации, при органической – в течение всей менструации и носят резкий характер.

Лечение: при функциональной альгоменорее назначают общеукрепляющее лечение, спазмолитики (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин), анальгетики (амидопирин, анальгин). Показаны транквилизаторы.

Так называют заболевание, выражающееся в отсутствии менструации. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая наблюдается до наступления половой зрелости, во время беременности и кормления грудью ребенка, а также в пожилом и старческом возрасте в период менопаузы.

Криптоменорея – скрытая (ложная) менструация. Клинически проявляется аменореей.

Патологическая аменорея может быть обусловлена функциональными и органическими заболеваниями. В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную аменорею. Заболевание наблюдается при пороках развития половой системы, заболеваниях желез внутренней секреции, инфантилизме, заболеваниях нервной системы, психических потрясениях, туберкулезе половых органов, отсутствии матки или яичников после операции, повторных выскабливаний при аборте, при острых и хронических заболеваниях, вызывающих общее истощение (сепсис, туберкулез легких), хронических отравлениях свинцом, фосфором, ртутью и другими ядовитыми веществами, а также в результате воздействия ионизирующего излучения на яичники.

Причины аменореи распознать сложно, обычно требуется детальное обследование больной в стационаре. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Это отсутствие беременности в браке после 2 лет замужества без применения противозачаточных средств. Причинами бесплодия в 60 % случаев являются изменения в организме женщины, в 40 % – у мужчины. Различают абсолютное бесплодие, при котором в организме мужчины или женщины имеются необратимые патологические состояния, при которых наступление беременности исключается. При относительном бесплодии причины его могут быть устранены. Бесплодие также может быть первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом беременность была.

Чаще всего причины бесплодия обусловлены патологическими изменениями в половых органах, в частности, воспалительными процессами гонорейной и туберкулезной этиологии. Первичное бесплодие обычно наблюдается при аномалиях развития полового аппарата, гормональных расстройствах, связанных с заболеваниями желез внутренней секреции. У мужчин более частой причиной бесплодия является неполноценность спермы, отрицательные эмоции, вызывающие нарушение эрекции и эякуляции.

Супругов обследуют гинеколог, уролог и эндокринолог.

ВАГИНИЗМ

Вагинизм – это болевой спазм мышц входа во влагалище и тазового дна. Симптомы: при попытке к половому сношению возникает спазм констриктора влагалища и судорожные сокращения приводящих мышц бедра, препятствующие введению полового члена во влагалище. Заболевание носит психогенный характер, встречается у инфантильных и астеничных женщин. Спазм может наступить от одной мысли о половом сношении. Вагинизм может быть также обусловлен болями, связанными с воспалением наружных половых органов, наличием ссадин, трещин и экзематозных поражений слизистой оболочки входа влагалища.

Поскольку при диагностике необходимо касаться интимных сторон жизни больной, расспрос должен быть проведен особенно тактично. Гинекологическое исследование должно выполняться с исключительной осторожностью, так как малейшее прикосновение к половым органам может вызвать болезненный спазм.

Необходима консультация врача-сексолога.

Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов. Возбудителями могут быть различные бактерии: стафилококк, стрептококк, кишечная эшерихия, гонококк, туберкулезная палочка (микобактерия), трихомонады, грибы, а также анаэробные бактерии и др. Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти генерализация процесса (сепсис).