Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 79

ЭКССУДАТ – жидкость, скапливающаяся в серозных полостях при воспалительных процессах (плеврит, перикардит, перитонит). По своему характеру бывает серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный, а также смешанный (серозно-фибринозный, гнойно-геморрагический). Серозный экссудат трудно отличить от транссудата только по внешним свойствам. При исследовании экссудат отличается от транссудата более высоким удельным весом (больше 1018), большим содержанием белка (больше 3%), положительной пробой Ривальты и богатым клеточным составом.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ бывает синусовая, предсердная, атриовентрикулярная и желудочковая. При синусовой и предсердной экстрасистолиях на ЭКГ экстрасистолический цикл сердечной деятельности имеет обычную графику (при преждевременных импульсах, исходящих из левого предсердия, зубец Р отрицательный). При блокированных предсердных экстрасистолах комплекс QRST отсутствует; на ЭКГ возникает только зубец Р. Предсердные экстрасистолы могут предшествовать мерцательной аритмии.

Для атриовентрикулярных экстрасистол характерен отрицательный зубец Р экстрасистолического цикла. В зависимости от места возникновения внеочередных импульсов зубец Р может предшествовать комплексу QRS {импульсация из верхней части узла), наслаиваться на него (из средней части) и находиться между зубцами R и Т (из нижней части узла).

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием зубца Р. уши-рением комплекса QRS.

Экстрасистолы интерполированные (вставочные) находятся между двумя нормальными систолами.

Экстрасистолы политопные возникают в разных местах и характеризуются полиморфной ЭКГ; наблюдаются при тяжелых поражениях миокарда.

Причины: вегетативно-сосудистый невроз, миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз (диффузный и очаговый), передозировка сердечных гликозидов, алкогольная интоксикация. См. также Бигеминия, Пароксизмальная тахикардия, Парасистолия.

ЭКСТРАТОНЫ см. Тоны сердца добавочные. Тон открытия митрального клапана, Тон открытия трехстворчатого клапана, Тон растяжения аорты, Тон растяжения легочной артерии, Тон перикардиальный. Галопа ритм.

ЭКТАЗИЯ ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ (атония желудка острая) характеризуется резким вздутием живота в эпигастральной области. Может наблюдаться после операций в брюшной полости и травм живота, при остром панкреатите, спинной сухотке, динамической непроходимости кишечника, переедании, травмах головы и позвоночника Хроническая эктазия желудка наблюдается при пилоростенозе и атонии желудка.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ – регистрация электрических потенциалов сердца, возникающих во время его работы. ЭКГ состоит из предсердного зубца Р и желудочкового QRST комплекса.

В случаях гипертрофии и дилатации предсердий в связи с замедлением прохождения в них возбуждения зубец Р становится более широким и расщепленным (например, Р—mitrale при митральных пороках сердца). При гипертензии в малом круге кровообращения зубец Р становится высоким и остроконечным (Р – pulmonale). При мерцательной аритмии и узловом ритме из средней части зубец Р отсутствует.

Интервал Р —Q характеризует состояние проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Удлинение этого интервала свидетельствует о затруднении проведения импульса (воспалительный процесс, фиброз).

Комплекс QRST изменяется при преимущественном поражении миокарда желудочков (гипертрофия, миокардит, нарушение кровотока, фиброз и др.). При воспалении, дистрофии и гипертрофии замедляется проведение импульсов, что выражается уширением и расщеплениями (особенно при блокаде ножек пучка Гиса и конечных разветвлений проводниковой системы). В зависимости от преимущественной патологии в правом или левом желудочке изменения зубцов комплекса QRST происходят в различных отведениях.

Интервал RS —Т может смещаться выше или ниже изолинии, конкордантно (однонаправленно) и дискордантно (разнонаправленно). Происходит это в случаях ишемии и инфаркта миокарда, а также как следствие гипертрофии сердечной мышцы и перикардита.

На состоянии ЭКГ (как и сердца) сказываются и внесердечные причины. Например, при легочной патологии в результате гипертензии в малом круге кровообращения формируется так называемое легочное сердце с соответствующими изменениями электрокардиограммы.

ЭКГ – очень чувствительный метод изучения состояния сердца; особенно ценна динамика ЭКГ-изменений при нарушениях кровообращения в миокарде, инфаркте миокарда и миокардите. Меньшее значение ЭКГ имеет в диагностике пороков сердца как приобретенных, так и врожденных. Вместе с тем в случаях отчетливой гипертрофии того или иного отдела сердца, обусловленной измененной гемодинамикой, могут быть получены очень полезные данные для определения характера порока. При этом следует учитывать, однако, что равномерная гипертрофия, например обоих желудочков, на первых порах существенно не изменит графики зубцов и расположения интервалов на ЭКГ. Односторонняя гипертрофия может быть выявлена раньше, чем двусторонняя. В последнем случае происходит взаимное уравновешивание даже значительно измененных электрических потенциалов.

ЭКГ позволяет определять локализацию патологических очаговых изменений в миокарде (ишемия, инфаркт, воспаление, гранулема и т. д.), а также распространенность их. Этой цели служит запись ЭКГ во многих отведениях. В зависимости от характера изменений графики в том или ином отведении можно составить представление о месте нахождения патологического очага и нередко о его протяженности.

С помощью ЭКГ может быть осуществлена топическая диагностика сердечной патологии и даже интенсивность, но невозможно определить этиологию ее, равно как и дифференцировать с достаточной степенью достоверности воспалительные, дистрофические и склеротические изменения. ЭКГ – один из вспомогательных методов исследования сердца; правильная интерпретация ее немыслима без сопоставлений с клиникой.

ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ – рентгенологическое исследование, с помощью которого регистрируются движения сердца и больших сосудов, а также пульсация сосудов легких. Используется в диагностике заболевании сердца и легких.

ЭЛЕРСА—ДАНЛОСА СИНДРОМ см. Геморрагические диатезы.

ЭЛИСА—ДАМУАЗО ЛИНИЯ см. Дамуазо линия.

ЭМБОЛИЯ – закупорка кровеносных сосудов занесенными током крови частицами (эмболами). Эмболами могут быть тромбы (тромбофлебит и флеботромбоз, тромбоэндокардит при язвенном эндокардите, инфаркте миокарда и миокардите, шаровидные тромбы в предсердиях при мерцательной аритмии, язвенный атеросклероз крупных артерий, аневризма аорты); ткани (костный мозг при переломах трубчатых костей, злокачественные опухоли при распаде); жировые частицы (костного мозга, при внутримышечном и подкожном введении масляных растворов и суспензий); газы (воздух при ранениях крупных вен, кессонная болезнь).

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапностью и, как правило, большой тяжестью проявлений. Они различны в зависимости от места закупорки. Обычно это полная или частичная артериальная непроходимость. В большом круге кровообращения (головной мозг, сетчатка глаз, почки, мезентериальные артерии, селезенка, артерии верхних и нижних конечностей) источником эмболии бывают патология в левых полостях сердца и в аорте. В малом круге кровообращения (легкие) источником эмболии бывают тромботические процессы в венозной системе нижних конечностей, прямой кишки (геморроидальные вены), малого таза, а также пристеночные тромбы в разветвлениях легочной артерии и правых полостях сердца.

При наличии дефектов в межпредсердной и межжелудочковой перегородках, а также незаращении боталлова протока возможна парадоксальная эмболия – занос эмболов из левых полостей сердца в правые и затем в легкие. См. также Инфаркт (различных органов), Артериальная непроходимость.

ЭМБРИОКАРДИЯ – ритм сердца, характеризующийся одинаковыми систолической и диастолическои паузами, одинаковыми по силе тонами сердца и тахикардией. Свидетельствует о тяжелой сердечной патологии. См. также Хегглина синдром.