Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 77

ХОЛЕМИЯ (желчекровие) характеризуется желтухой с признаками интоксикации организма главным образом желчными кислотами: зуд, брадикардия, геморрагический диатез, угнетение нервной системы.

ХОЛЕЦИСТИТ – воспаление желчного пузыря – может быть обусловлен кишечной палочкой, стрепто– и стафилококками, лямблиями и гельминтами (описторхоз, фасциолез). Калькулезный холецистит.

Основные клинические проявления: боль (сильная при остром и обострении хронического холецистита) в пузырной области, субфебрилитет или высокая лихорадка в периоды обострения. Клиника разнообразна в зависимости от формы (катаральный, флегмонозный, гангренозный). При дуоденальном зондировании в период ремиссии – большое количество слизи, лейкоцитов, дегенеративного эпителия в порции В. См. также Холелитиаз, Эмпиема желчного пузыря, Георгиевского симптом, Кера симптом, Мерфи симптом.

ХОЛЕЦИСТОАНГИОХОЛИТ (ангиохолецистит) – воспаление желчного пузыря (холецистит) в сочетании с воспалительным процессом в желчных ходах (холангит).

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ – рентгенография контрастированного желчного пузыря; при желтухе противопоказана. Имеет большое значение в распознавании холелитиаза.

ХОРЕЯ МАЛАЯ (болезнь Сиденгема) характеризуется насильственными нестереотипными гиперкинезами. Наблюдается при энцефалитах (с поражением мозжечка и его ножек), в том числе ревматическом.

ХОРТОНА—МАГАТА—БРАУНА болезнь: сигантоклеточный гранулематозный мезартериит и аортит. Основные проявления: уплотнение и болезненность височных артерий, головные боли, нарушения зрения. Кроме височных и ретинальных, могут поражаться сонные, венечные (инфаркт миокарда) и мозговые (нарушения мозгового кровообращения) артерии. См. также болезнь Такаясу, Дуги аорты синдром.

ХРИПЫ в легких появляются обычно при патологических состояниях. У здоровых лиц нестойкие влажные хрипы выслушиваются на верхушках и в базальных отделах легких при первых глубоких вдохах; затем они исчезают. Особенно отчетливо это выражено у пожилых людей в результате недостаточной вентиляции краев легких при спокойном дыхании.

Влажные хрипы (звонкие) выслушиваются над очагами воспаления легких различной этиологии, над полостями (крупнопузырчатые) и при отеке легких (калибр хрипов быстро меняется от мелких до крупных). Влажные незвучные хрипы появляются при бронхиолите, бронхите, застое в легких, пневмосклерозе, а также при гиповентиляции базальных отделов легких у здоровых лиц.

Сухие хрипы свойственны бронхитам и заболеваниям, характеризующимся бронхоспазмом (бронхиальная астма). Стойкие сухие хрипы на ограниченном участке встречаются при очаговых хронических воспалительных процессах (в том числе туберкулезе).

ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа после внутривенного или внутримышечного введения индигокармина. У здоровых лиц после внутривенного введения краска выделяется почками интенсивно на 3—5-й минуте, а после внутримышечного – на 8—15-й минуте. При нарушении функции почек (почки) или проходимости мочеточников (мочеточника) индигокармин или не выделяется из устья мочеточника или выделение происходит с опозданием и пониженной интенсивностью.

ЦЕЛИАКИЯ (кишечный инфантилизм, болезнь Ги—Гертера—Гейбнера) характеризуется непереносимостью белка клейковины (глиадина) пшеницы и ржи. Клинически проявляется расстройством пищеварения, анемизацией, нарушением общего развития в детском возрасте.

ЦЕНУРОЗ – паразитирование личинок тениид из рода Multiceps. Заражение происходит от собак. Как и при цистицеркозе (см. Тениоз), чаще всего поражаются головной мозг, мышцы, глаза. Встречается редко. См. также Гельминтозы.

ЦЕРЕБРО-РЕТИНАЛЬНЫЙ АНГИОМАТОЗ – см. Гиппеля—Линдау болезнь.

ЦИЛИНДРУРИЯ – выделение цилиндров с мочой—наблюдается при собственно заболеваниях почек (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, эритроцитарные и восковидные цилиндры) и инфекционно-токсических поражениях почек при других заболеваниях (гиалиновые и зернистые цилиндры).

ЦИНГА см. Геморрагические диатезы.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ характеризуются дистрофическими и некротическими изменениями в печеночной паренхиме, очагами регенерации и избыточным образованием соединительной ткани. Цирротическая печень плотна, безболезненна, увеличена или, напротив, уменьшена.

По происхождению бывают инфекционные и паразитарные (болезнь Боткина, бруцеллез, описторхоз, клонорхоз, альвеолярный эхинококкоз, трихинеллез, шистозоматоз), обменные (при тиреотоксикозе, сахарном диабете, алкоголизме), токсические (тринитротолуол, четыреххлористый углерод, свинец, галовакс, мышьяк, трихлорэтилен, динитробензол, гелиотроп, фосфор, хлороформ, аминазин, атофан, метшгтестостерон, ПАСК, изониазид и др.) и аллергические (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Кардиальный (застойный) цирроз печени.

Различают портальный, постнекротический и билиарный (первичный и вторичный) циррозы, а также смешанные формы. Основной отличительной чертой портального является портальная гипертензия. Постнекротический развивается чаще всего при тяжелом течении болезни Боткина; сопровождается желтухой, нередко асцитом и спленомегалией; течение быстрое, прогрессирующее; рано появляются признаки печеночной недостаточности. Распознается при гистологическом исследовании пунктата печени.

Билиарный цирроз первичный возникает в результате внутрипеченочного холестаза. Характеризуется спленогепатомегалией, длительной желтухой, образованием ксантом и ксантелазм («ксантоматозный» цирроз), остеопорозом, гиперхолестеринемией, стеатореей.

Вторичный билиарный цирроз печени развивается при обструкции внепеченочных желчных ходов (камни, стриктура, опухоли). Для распознавания прибегают к холангиографии (расширены желчные ходы) и пробной лапаротомии. См. также Гемохроматоз, Гирке синдром, Вильсона—Коновалова болезнь, Хатсушима—Хакамори болезнь, Гигантизм акромегалоидный, болезнь Маркиафавы, синдром Крювелье—Баумгартена, Гепатиты, Гепатомегалия, Ге-пато-лиенальный синдром, Желтая дистрофия печени, Сифилис висцеральный, Амилоидоз, Желтухи, Гано цирроз печени, Лаэннека цирроз печени, Моссе эритремический цирроз печени, Рендю—Ослера болезнь, Банди синдром, Абра-ми—Фрумузана цирроз печени.

ЦИСТИТ – воспаление мочевого пузыря, кроме самостоятельного значения, может наблюдаться при туберкулезе мочеполовой системы, камнях и опухолях мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, гинекологических заболеваниях, во время беременности.

Основные клинические проявления: боли внизу живота, учащение и рези при мочеиспускании, лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия, гематурия. Для распознавания прибегают к цистоскопии.

ЦИСТИЦЕРКОЗ см. Тениоз.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА базируется на морфологических особенностях клеток, находящихся в выделениях, а также полученных при пункции органов и полостей. Имеет большое (иногда решающее) значение в диагностике многих заболеваний (особенно опухолевых и гематологических).

ЦИТОМЕГАЛИЯ ИНКЛЮЗИОННАЯ (болезнь с клеточными включениями) – вирусное заболевание человека и млекопитающих животных, возбудителем которого является вирус группы герпеса. Вирус наиболее патогенен для плода, новорожденного и детей первого года жизни. Заражение происходит трансплацентарно, воздушно-капельным путем, через желудочно-кишечный тракт, а также при переливании крови. Характерной морфологической особенностью цитомегалии являются гигантские размеры пораженных клеток с ядерными и цитоплазматическими включениями, именуемые цитомегалами. При этом заболевании у новорожденных часто поражается печень; у детей первого года жизни – слюнные железы, легкие, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт.

У взрослых чаще всего наблюдается интерстициальная пневмония, реже – воспалительные изменения в других органах, в том числе одновременное их поражение (холангит, гепатит, гастродуоденит, энтерит, язвы желудка и кишечника, полипоз прямой кишки, нефрит, энцефалит, миокардит). Заболевают обычно лица, ослабленные другими болезнями (гематологическими, диабетом), а также находящиеся на длительном лечении глюкокортикоидами, иммунодепрессантами и цитостатическими средствами. Иногда проявляется по типу цитомегаловирусного мононуклеоза и острой надпочечниковой недостаточностью. Отмечаются также мертворождения, уродства, поражения глаз.