Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 69

Дифференцировать спленотромбофлебит и первую стадию синдрома Банти трудно, особенно при отсутствии желудочных кровотечений. Рентгенологически обнаруженные варикозные расширения вен пищевода свидетельствуют о селезеночном тромбофлебите.

Затяжной септический эндокардит распознается по наличию порока сердца, нефрита и тромбоэмболии. До сих пор не упоминались II и III стадии синдрома Банти лишь потому, что на поздних этапах развития этой патологии увеличена не только селезенка, но и печень, т. е. имеет место гепато-лиенальный синдром (см.).

Терапевтам приходится иметь дело и с другими хроническими спленопатиями. Диагностировать их помогают своеобразные сочетания симптомов. Увеличенная селезенка и полиартрит наблюдаются при системной красной волчанке, бруцеллезе, синдромах Фелти и Стилла—Шоффара. Спленопатия и нефро-тический синдром характерны для амилоидоза.

Наибольшие трудности возникают при изолированных поражениях селезенки (туберкулез, сифилис, эхинококкоз, кисты, опухоли, лимфогранулематоз и др.). В диагностике туберкулеза, сифилиса и эхинококкоза селезенки могут оказаться полезными анамнез, иммунологические и аллергологические исследования (реакции Пирке, Кацони, Вассермана и РИТ). Немаловажно также и то, что при воспалительной и опухолевой патологии селезенки явления гиперспленизма не выражены. Напротив, при выраженной деструкции появляются признаки гипоспленизма (эритроцитоз, тромбоцитоз). В неясных случаях применяют пробную лапаротомию. Она показана еще и потому, что спленомегалию могут симулировать опухоли, исходящие из других органов (гипернефрома левой почки, липосаркома забрюшинной клетчатки, новообразования хвостовой части поджелудочной железы и селезеночного угла толстого кишечника).

Диагноз лимфогранулематоза селезенки становится достоверным после обнаружения клеток Березовского—Штернберга в пунктате селезенки.

Из всех инфекционных и паразитарных заболеваний хроническая спленопатия без сопутствующей гепатомегалии наиболее характерна для хронической малярии. Анамнез и обнаружение малярийного плазмодия (в случае необходимости после адреналиновой пробы) помогут Правильно поставить диагноз.

Гепатоспленомегалия сопутствует многим гематологическим заболеваниям. При одновременно увеличенных лимфоузлах следует иметь в виду хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, болезнь Брилла—Симмерса, болезнь Вальденстрема, болезнь Гоше, плазмоклеточный лейкоз и лимфоретикулосаркоматоз. Без сопутствующей лимфаденопатии гепатоспленомегалия наблюдается при эритремии, гемолитических анемиях, болезни Аддисона—Бирмера, хроническом миелолейкозе, остеомиелосклерозе, болезни Гоше, тромбоцитемии геморрагической и болезни Верльгофа.

Среди других заболеваний, сопровождающихся гепатоспленомегалией, в первую очередь следует назвать спленомегалический цирроз печени (синдром Банти II и III стадии), хроническую недостаточность кровообращения различной этиологии, амилоидоз печени и селезенки (часто сочетается с нефротическим синдромом). См. также Гепато-лиенальный синдром.

СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ – рентгеноконтрастное исследование портального кровообращения, Контрастное вещество вводится в одну из вен портальной системы или в селезенку.

Используется для распознавания портальной гипертензии, проходимости вен воротной системы, изучения состояния коллатерального кровообращения. Необходимость в диагностике портальной гипертензии может возникать при желудочно-кишечных кровотечениях, спленопатиях и асците.

СПЛЕНОТРОМБОФЛЕБИТ (тромбофлебитическая селезенка) характеризуется увеличением размеров селезенки и желудочно-кишечными кровотечениями (рвота с примесью крови, дегтеобразный стул), после которых размеры селезенки уменьшаются. Наблюдается также гиперспленизм, особенно анеми-зация; асцит (при распространении тромбоза на ствол воротной вены). См. также Коровникова синдром, Пилетромбоз, Спленопатии.

СПОНДИЛЕЗ – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – характеризуются наличием разрастаний на телах позвонков и изменениями межпозвонковых дисков. Бывает травматический, старческий и неясной этиологии. Осложнения: деформация позвоночника, радикулоневрит. См. также Шморля болезнь, Спондилит, Спондилоартрит.

СПОНДИЛИТ – воспалительный процесс в позвоночнике – характеризуется разрушением тел позвонков с последующим искривлением позвоночника. Чаще всего встречается туберкулезный спондилит. Может осложняться легочным сердцем (при искривлении грудного отдела позвоночника), радикулитом и параплегией.

СПОНДИЛОАРТРИТ – воспаление межпозвонковых суставов – наблюдается при бруцеллезе, сифилисе, ревматоидном артрите. См. также Штрюмпелля—Бехтерева—Мари болезнь.

СПОНДИЛОАРТРОЗ – дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов, костные разрастания. Часто осложняется радикулитом. См. также Алкаптонурия.

СПРУ характеризуется упорными бродильными поносами, глосситом, истощением и анемизацией (по типу нормо– или гиперхромного малокровия). Иногда наблюдается инсипидарный синдром (полидипсия, полиурия, гипостенурия). Гипопротеинемия. См. также Диспепсия.

СРЕДНЕДОЛЕВОЙ СИНДРОМ (синдром средней доли легкого) – хронический воспалительный процесс, ограниченный средней долей правого легкого; возможны ателектаз за счет сдавления лимфоузлами или облитерации среднедолевого бронха опухолевым процессом, а также туберкулезный инфильтрат типа лобита.

СТЕАТОРЕЯ – жировой стул – наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы (ахилия, рак головки, хронический панкреатит), ахолии, энтероколитах, после резекции тонкого кишечника, при илеите терминальном, спру, кишечной липодистрофиии, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, туберкулезном мезадените, амилоидозе кишечника.

СТЕЙНЕРТА БОЛЕЗНЬ – наследственное системное заболевание с преимущественным поражением скелетных мышц и миокарда. Встречаются катаракта, облысение и атрофия половых желез. Кардиопатия характеризуется синусовой брадикардией, нарушениями проводимости, мерцательной аритмией (иногда синдром Фредерика), кардиомегалией и сердечной недостаточностью. Наличие миотонии позволяет безошибочно распознавать сущность кардиальной патологии. Миотония – замедленное расслабление сокращенных мышц (чаще дисталышх – конечностей, грудино-ключично-сосковых, лица, языка).

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба, болезнь Гебердена) характеризуется приступами болей в области сердца (главным образом за грудиной). Боли усиливаются при ходьбе (стенокардия напряжения); если появляются в покое, говорят о стенокардии покоя. Иррадиируют боли в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, зубы, язык, ухо. Отдача может доминировать над местом возникновения боли. Купируется нитроглицерином, другими коронаролитическими средствами. ЭКГ-изменения (в отличие от инфаркта миокарда) быстро преходящие. Артериальное давление может повышаться (падение характерно для инфаркта). Лейкоцитоза нет, СОЭ не повышена, температура тела нормальная, аускультативная симптоматика со стороны сердца отсутствует. Может осложняться инфарктом миокарда, сердечной астмой и отеком легких. См. также Аортальгия, Баршоня—Тешендорфа синдром, Кардиоспазм, Гастрокардиальный синдром Ремгельда, Коронарная недостаточность, Инфаркт миокарда.

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ используется для распознавания в первую очередь лейкозов, миеломной болезни, агранулоцитоза, гипоапластнческих анемий, болезни Гоше, болезни Крисчена—Шюллера, висцерального лейшманиоза, метастазов рака в костный мозг и др.

СТИЛЛА—ШОФФАРА СИНДРОМ – сочетание хронического полиартрита с увеличением селезенки и лимфатических узлов, а также анемией. Наблюдается в детском и юношеском возрастах. Отличается склонностью к анкилозированию суставов. См. также Ревматоидный полиартрит, Артриты.

СТОМАТИТ – воспаление слизистой оболочки полости рта, кроме собственно одонтологической патологии, встречается при острых инфекциях, отравлениях ртутью, висмутом и свинцом; в случаях применения антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов йода и др., а также при авитаминозах – цинге и арибофлавинозе (авитаминоз В2 ).