Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 50

Распознавание нефротического синдрома больших диагностических трудностей не представляет. Гораздо сложнее определить причину его. Особенно это относится к опухолям различной локализации. Появление нефротического синдрома без видимой причины должно быть стимулом для поисков неоплазмы и хронических инфекций.

Среди причин нефротического синдрома на первом месте стоит почечная патология (воспалительные процессы, опухоли и амилоидоз). При интерпретации мочевых симлгтомов (гематурии, цилиндрурии) следует помнить не только о гломерулонефрите, пиелонефрите (лейкоцитурия) и амилоидозе, но также об общих заболеваниях, повинных в возникновении почечной патологии. См. также Нефрит.

НИКТУРИЯ – преобладание ночного количества мочи над дневным (в норме дневной диурез составляет не менее2 /3 суточного диуреза). Наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, циррозе печени, несахарном диабете.

НИМАННА—ПИКА БОЛЕЗНЬ характеризуется гепато– и спленомегалией, анемией, тромбоцитопенней и поражением костей (образуются дефекты костной ткани, особенно в своде черепа). Значительно повышено содержание липидов (холестерина) в сыворотке крови. Диагноз возможен при гистологическом исследовании биопсийного материала. Заболевание семейно-наследственное; проявляется уже в первые годы жизни.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ см. Бергера болезнь.

ОБМОРОК – кратковременная потеря сознания – встречается при физических и психических травмах, синдроме Адамса—Стокса, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, анемиях (внутренние кровотечения), инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, наличии шаровидного тромба или миксомы в левом предсердии (во время перехода из горизонтального в вертикальное положение), физическом перенапряжении (особенно у больных аортальным и митральным стенозом, а также атеросклерозом), гипервентиляции, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический), передозировке гипотензивных средств, синокаротидном синдроме, болезни Такаясу.

ОБРАЗЦОВА—СТРАЖЕСКО БОЛЕЗНЬ см. Инфаркт миокарда.

ОДОНТАЛЬГИЯ – боль в зубах, кроме заболеваний собственно зубов, бывает при гайморите, невралгии ветвей тройничного нерва, стенокардии.

ОДЫШКА (чувство недостатка воздуха) наблюдается при нарушении проходимости (стенотическое дыхание) дыхательных путей (опухоли, инородные тела, отек), заболеваниях легких, плевры и сердца, анемиях, нарушениях иннервации дыхательной мускулатуры (полиомиелит, полиневрит), дерматомиозите, церебральной патологии. Бывает эмоциональная и как следствие физических перенапряжений, а также при высоком стоянии диафрагмы (ожирение, беременность, метеоризм, асцит) и интоксикациях.

ОЖИРЕНИЕ – избыточное распространенное отложение жира – чаще, всего имеет алиментарное происхождение (у лиц конституционально предрасположенных); реже встречаются эндокринные и церебральные формы заболевания. Может осложняться легочным сердцем. См. также Адипозо-генитальная дистрофия, Альстрома синдром, Лоренса—Муна—Бидля синдром, Морганьи—Мореля—Стюарта синдром, Мориака синдром, Пиквикский синдром.

ОЛБРАЙТА СИНДРОМ – ренальный тубулярный ацидоз – характеризуется снижением почечной экскреции водородных ионов (за счет аммония) с последующим развитием ацидоза. Одновременно имеют место гипокалиемия, гиперкальциурия и остеопороз. Могут развиваться нефролитиаз, нефрокальциноз, почечная недостаточность. Встречаются патологические переломы костей и синдром Хегглина. Субъективно: боли в костях, мышечная слабость, почечная колика при наличии нефролитиаза.

ОЛИВЕРА—КАРДАРЕЛЛИ СИМПТОМ – пальпаторное ощущение подергивания щитовидного хряща, синхронное сердечной деятельности. Наблюдается при аневризме дуги аорты.

ОЛИГУРИЯ – значительное уменьшение выделения мочи, кроме острых заболеваний почек, наблюдается при больших потерях жидкости с потом, неукротимой рвоте, поносе; резком ограничении приема жидкости и повышенном употреблении солей натрия; скоплении жидкости в серозных полостях (экссудаты, транссудаты) и образовании периферических отеков. См. также Анурия.

ОПИСТОРХОЗ – глистная инвазия; возбудитель – двуустка кошачья (сибирская). Заражение происходит при употреблении без достаточной термической обработки пораженной рыбы из семейства карповых (язь, елец, плотва, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ и др.).

Острый период заболевания может протекать под различными масками, как-то: а) тифоподобное заболевание с острым началом и высокой лихорадкой, б) лейкемоидная реакция эозинофильного типа, в) эозинофильный инфильтрат в легких, г) острый гепатохолангит с гипербилирубинемией и иногда желтухой и д) острый гастроэнтероколит.

Хронический период кроме симптомов, свойственных многим гельминтозам (диспепсия, анемизация, эозинофилия, астенизация), характеризуется поражениями печени (гепатит, цирроз) и желчевыводящих путей (холангит, холецистит); встречается панкреатит.

Распознавание основывается на клинике и выявлении яиц глист в кале и дуоденальном содержимом.

ОПИТЦА—РАМИНЕСА СИМПТОМ – появление (или усиление) боли в икроножной мышце после сдавления нижней трети бедра манжеткой сфигмоманометра до веностаза. Наблюдается при тромбофлебите глубоких вен голени. См. также Гормана симптом.

ОПУХОЛИ – автономно растущие образования в организме – принято делить на злокачественные и доброкачественные. Основные отличительные особенности злокачественности – инфильтративный быстрый рост и способность к метастазированию. Злокачественными опухолями являются рак (имеет эпителиальное строение) и саркома (имеет соединительнотканное строение). К доброкачественным относятся: эпителиальные – аденомы и папилломы; соединительнотканные – фибромы, липомы, ангиомы, хондромы и остеомы; миогенные миомы; неврогенные – невриномы, ганглионевромы.

Местные проявления: изменения плотности и формы пораженного органа, болевые ощущения и нарушения иннервации (парестезии, парезы и параличи); изменения проходимости в результате сдавления извне или обтурации изнутри (ателектаз, дисфагия, сужение привратника желудка, кишечная непроходимость, механическая желтуха, анурия, нарушения кровотока и лимфообращения), местные отеки, асцит, гидроторакс, гидроперикард, патологические переломы и костные дефекты при метастазах, тканевый распад (кровохарканье, желудочно-кишечное кровотечение, маточное кровотечение, гематурия; образование полостей в паренхиматозных органах и изъязвлений в полых).

Общие проявления свойственны главным образом злокачественным опухолям: лихорадка, исхудание, повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, аллергия, полиартрит, дерматомиозит.

ОРМОНДА БОЛЕЗНЬ (идиопатический ретроперитонеальный фиброз) характеризуется развитием массивных рубцов в забрюшинном пространстве со сдавлением ретроперитонеально расположенных органов: почек и мочеточников (гидронефроз, пиелонефрит, азотемия, артериальная гипертензия), нижней полой вены (отеки ног). В поздних стадиях рубцовый процесс захватывает кишечник и желчевыводящие пути. Наблюдаются абдоминальные боли, повышение температуры, малокровие. Течение длительное, рецидивирующее.

ОРНИТОЗ (пситтакоз) – острое инфекционное заболевание из группы зооантропонозов. Возбудитель относится к хламидозоа; устойчив к высыханию и низким температурам. Источником инфекции являются птицы (утки, индейки, куры, голуби, попугает и др.), у которых заболевание может протекать латентно. Заражение происходит через органы дыхания. Наблюдаются вспышки у рабочих птицефабрик и птицеферм. Встречаются спорадические случаи при бытовом заражении.

Основные клинические проявления: интерстициальная пневмония (без выраженных катаральных явлений в легких), лейкопения. Может протекать также по типу гриппозного заболевания или бронхита с кратковременной лихорадкой и латентно. Орнитозная пневмония часто рецидивирует; при хроническом течении может развиваться пневмосклероз. Окончательный диагноз базируется на данных рентгенографии легких, серологических (реакция связывания комплемента положительна со 2-й недели) и аллергических тестов (внутрикожная проба с орнитозным аллергеном положительна с 3-го дня заболевания). Течение острое, хроническое и латентное.