Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 45

К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, относятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплазмоз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии. Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатино-подобной эритемой. При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной. У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления. При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий). Напомним и о лекарственных токсидермиях типа скарлатино– и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, болезнь Шенлейна—Геноха).

Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, наблюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, геморрагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) вначале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.

Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочетается с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопенией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орнитоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемлческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).

Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, мононуклеозе инфекционном, и листереллезе.

При многих заболеваниях имеет место гепатоспленомегалия. К ним относятся бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, септический холангит и др. Увеличение только селезенки отмечается при малярии и возвратном тифе.

Боли в суставах и полиартрит, кроме ревматизма и ревматоидных синдромов, могут встречаться при бруцеллезе, менингококцемии, болезни Боткина, инфекционном мононуклеозе, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе (тип Понсе), злокачественных опухолях и коллагенозах. Мышечные боли характерны для дерматомиозита, лептоспирозов.

Поносы наблюдаются у больных дизентерией, паратифом В и пищевыми токсикоинфекциями. При туберкулезе легких не исключается специфическое поражение кишечника. Не следует забывать и об аллергических энтероколитах.

Боли в пояснице отмечаются главным образом при геморрагическом нефрозонефрите, инфаркте почек и пиелите, особенно апостематозном пиелонефрите, а также паранефрите.

Отдельно следует упомянуть о кратковременных лихорадках, длительностью 3—4 дня. К ним относятся: грипп и другие острые респираторные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, пищевые токсикоинфекции, лихорадка паппа-тачи и коксаки, а также ряд неинфекционных гипертермии (сенная, зерновая, фабричная и литейная лихорадки).

Характер температурной кривой в настоящее время не имеет прежнего диагностического значения, так как активная антибактериальная и антипиретическая терапия с первых дней заболевания искажают ее. В процессе адекватного лечения температура тела обычно снижается и только при лекарственной аллергии имеет тенденцию к повышению. При коллагенозах, вирусных и гематологических заболеваниях, а также опухолевом и тканевом распаде (инфаркты, например), антибиотики не оказывают существенного влияния на температуру тела. Глюкокортикоиды дают выраженный гипотермический эффект при аллергических процессах (коллагеиозы, лекарственная аллергия, бактериальные воспалительные процессы, так называемые ревматические заболевания) и, наоборот, гипертермический при септических и гнойных, поскольку стероиды могут способствовать генерализации гноеродной инфекции.

ЛИХОРАДКА ЛИТЕЙНАЯ наблюдается у литейщиков при плавке цинка и других металлов; развивается от вдыхания паров металлов. Кроме высокой температуры проявляется ознобом, катаральными явлениями верхних дыхательных путей, болями в животе и поносом. Лихорадочное состояние длится всего 6—8 ч, чем отличается от острых инфекций (гриппа, аденовирусных и т. д.).

ЛИХОРАДКА СЕННАЯ см. Поллинозы.

ЛИХОРАДКА ФАБРИЧНАЯ – повышение температуры тела у рабочих-новичков наиболее запыленных цехов хлопчатобумажных фабрик. Кроме лихорадки, отмечаются раздражение верхних дыхательных путей (насморк, чихание, кашель) и слизистых оболочек глаз (резь, слезотечение), першение в горле и боль за грудиной (трахеит). Длится от нескольких дней до нескольких недель. См. также Биссиноз, Понедельника симптомы. Зерновая лихорадка.

ЛОНУА—БАНСОДА СИНДРОМ см. Маделунга болезнь.

ЛОРЕНЦА СИНДРОМ – геморрагический дерматомиозит (см.).

ЛОРЕНСА—МУНА—БИДЛЯ СИНДРОМ – ожирение, половое недоразвитие, несахарный диабет, задержка роста и умственного развития, пигментный ретинит. Наблюдаются также полидактилия и синдактилия.

ЛУКИНА СИМПТОМ – точечные кровоизлияния (петехии) на конъюнктивах нижних век. Наблюдается при затяжном септическом эндокардите.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ возникает при воздействии на организм ионизирующей радиации извне или при попадании внутрь радиоактивных веществ.

Острая лучевая болезнь характеризуется выраженным цитопеническим синдромом: лейкопения, тромбопения, пангемоцитопения. Геморрагический диатез, диспротеинемия. Депрессия иммуногенеза с последующими септическими и местными воспалительными процессами. Резко выраженная общая астенизация, Гипотензия. Выпадение волос.

Хроническая лучевая болезнь имеет аналогичные клинические проявления, но менее выраженные. Может осложняться лейкозами и злокачественными новообразованиями.

ЛУШКИ РЕБРО – расщепленное ребро (врожденный порок развития) может симулировать каверну в легком.

ЛЮГЕРА СИМПТОМ – плотный край печени у ложа желчного пузыря при раке последнего.

ЛЮТЕМБАШЕ СИНДРОМ – сочетание митрального стеноза с дефектом межпредсердной перегородки (врожденный порок). Основные проявления: тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум над верхушкой, систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины. Бывает также шум Грэхэма Стилла. Правый тип ЭКГ. См. также Пороки сердца.

ЛЯМБЛИОЗ – паразитарная инвазия, обусловленная Lamblia ihtestinalis. Источником является больной человек. Клинические проявления различны. Помимо скрытого носительства, встречается дуоденит, энтероколит, аппендицит, холецистит, холангит. Наблюдаются также явления общей сенсибилизации организма (эозинофилия, крапивница). Распознается на основании обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом, желчи или испражнениях.

МАДЕЛУНГА БОЛЕЗНЬ («жирная шея», синдром Лонуа—Бансода) характеризуется обильным отложением жира на шее по типу неинкапсулированного липоматоза.

МАК-КЛЮРА проба см. Сердечная недостаточность.

МАКРОЦИТОЗ – увеличение диаметра эритроцитов (больше 7,5 мк) – характерен для пернициозоанемического синдрома.

МАЛЯРИЯ характеризуется приступами лихорадки с ознобами, критическим падением температуры с профузным потоотделением. Приступ длится 6—12 ч. При 3-дневной малярии приступы повторяются через 1 день; при 4-дневной – через 2 дня. Тропическая малярия отличается нерегулярностью приступов. В межприступные периоды состояние больных удовлетворительное, пока не разовьются осложнения. Тяжелые приступы иногда осложняются малярийной комой. При затяжном течении малярии развивается анемия, увеличиваются размеры селезенки и печени. Распознается на основании обнаружения плазмодиев в крови.