Диагностический справочник терапевта - Карапата Алексей Петрович - Страница 43

Нередко лекарственные средства отрицательно действуют также на органы дыхания. Так, приступы бронхиальной астмы провоцируются ацетилсалициловой кислотой, пиразолоновыми производными, АКТГ, сыворотками, лизатами, обзиданом, индералом, резерпином; эозинофильный инфильтрат иногда образуется при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, инсулином и др. Пневмосклероз формируется в результате применения ганглиоблокаторов. Обострение туберкулеза может быть следствием глюкокортикоидной терапии, применяемой по поводу других заболеваний. Отек легких возможен при лечении таким препаратами, как АКТГ, кортизон, ДОКСА и бутадион. Тромбоэмболии встречаются при внезапной отмене антикоагулянтов; недостаточные дозы последних могут приводить к тромбообразованию.

Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме упоминавшихся уже тромбоэмболии, следует назвать нарушения ритма вплоть до полного блока (хинидин, новокаина мид, гликозиды, обзидан, индерал) и мерцательной аритмии (сердечные гликозиды), аллергический миокардит, который встречается значительно чаще, чем распознается. Перечень осложнений лекарственной терапии дополняют гемоперикард при антикоагулянтной терапии, стенокардия (адонис, стрептомицин, гликозиды, гликокортикоиды и др.), коллапс (нитроглицерин, хинидин, ганглиоблокаторы и др.), артериальная гипертензия (гликокортикоиды).

Анафилактический шок и коллагенозы – наиболее серьезные лекарственные осложнения. Они возникают при применении вакцин, сывороток, антибиотиков, витаминов, белковых препаратов. Коллагенозы обостряются при применении их. Одно из ведущих мест в лекарственной патологии принадлежит дисбактериозам, в частности кандидамикозу.

Известны поражения глаз (хинин, хлорохин, сантонин и др.), слухового аппарата (стрептомицин, неомицин, канамицин, хинин и др.), а также эндокринопатии (аменорея, синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, йод-базедов, стероидный диабет и др.).

Лекарственные гемоцитопении, вплоть до агранулоцитоза, гипопластической анемии и выраженного геморрагического диатеза, а также коагулопатии и гемоглобинопатии довольно хорошо известны при применении некоторых антибиотиков (стрептомицин, хлорамфеникол и др.), сульфаниламидных препаратов, пиразолоновых производных и антикоагулянтов.

Отдельно следует упомянуть о лекарственных нарушениях эмбриогенеза, возникающих при лечении беременных женщин. Поэтому без особых показаний нельзя назначать лекарства в первые два месяца беременности.

Правильная трактовка осложнений лечения часто наталкивается на большие трудности, так как многие лекарственные болезни ошибочно относятся к осложнениям основного заболевания. Особенно велики трудности при одновременном применении ряда препаратов. Полная отмена всех лекарств с последующим поочередным назначением наиболее необходимых поможет разобраться в этиологии того или иного осложнения.

Распознавание лекарственной патологии не должно ограничиваться определением конкретного этиологического агента. Важно знать механизм патогенного действия его, в зависимости от чего определяется дальнейшая тактика. При передозировке и токсическом действии должна быть подобрана оптимальная доза. При наличии лекарственной аллергии допустима специфическая десенсибилизация, если лечение проводится по жизненным показаниям. Но чаще всего прибегают к замене данного препарата другим. См. также Цитостатическая болезнь.

ЛЕ-КЛЕТКИ см. Харгрейвса клетки.

ЛЕПТОСПИРОЗЫ БЕЗЖЕЛТУШНЫЕ (водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, болезнь свинопасов, болезнь рисоводов) – группа инфекционных заболеваний типа зооантропонозов, вызываемых лептоспирами.

Основные проявления: ремиттирующая лихорадка, диспепсические явления, ангина, бронхит, пневмония, нефрит, гепатит, менингеальные явления; миальгии, особенно икроножные.

Источники инфекции: выделения больных грызунов (крысы, мыши), а также диких, домашних и сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот, водоплавающая птица, собаки и др.).

Диагноз ставится на основании бактериологического (посев крови) и серологического (реакция агглютинации – лизиса с конца второй недели) исследований. См. также Вейля—Васильева болезнь.

ЛЕРИША СИНДРОМ – обтурация бифуркации аорты (тромбоз, эмболия), проявляющаяся болями, парестезиями, атрофией мышц и слабостью в ногах; пульс на артериях нижних конечностей ослаблен или отсутствует. См. также Артериальная непроходимость, Бергера болезнь, Менкеберга синдром, Такаясу болезнь, Сатурнизм.

ЛЕТТЕРЕРА СИНДРОМ см. Крисчена—Шюллера болезнь.

ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ: увеличение лимфоузлов корней легких, узловатая эритема и (поли) артрит. Встречается при саркоидозе.

ЛЕФФЛЕРА СИНДРОМ – эозинофильный легочный инфильтрат, характеризуется эозинофилией в сочетании с быстропреходящим инфильтратом в легких. См. также Картагенера синдром.

ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ (хондропатия надколенника) характеризуется рецидивирующими выпотами и болями в коленном суставе (особенно при разгибании), а также крепитацией при пассивных перемещениях надколенника. Развивается после однократных и многократных травм (падений на колена). См. также Артриты, Гоффа синдром, Остеохондроз расслаивающий.

ЛЕЛЕЙНА ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ НЕФРИТ наблюдается при затяжном септическом эндокардите. Проявляется протеинурией, цилиндрурией и гематурией. Отеков и артериальной гинертензии не бывает, если нет на то других причин. Так, например, отеки могут быть результатом сердечной недостаточности или амилоидоза почек. В отличие от эмболического инфаркта почек при нефрите Лелейна мочевой синдром менее выражен, но зато имеет затяжное течение; боли в области почек отсутствуют. Следует помнить о возможности возникновения инфаркта почки на фоне текущего септического эндокардита. См. также Нефриты.

ЛИБМАНА—САКСА СИНДРОМ: абактериальный волчаночный эндокардит. См. Волчанка системная красная, Эндокардиты.

ЛИМФАДЕНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ см. Лимфолейкоз хронический.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ – увеличение лимфоузлов (периферических в данном случае) наблюдается при гнойно-воспалительных процессах (регионарные лимфадениты), туберкулезе, сифилисе, листереллезе, инфекционном мононуклеозе, туляремии, токсоплазмозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, висцеральном лейшманиозе, болезни Вейля—Васильева, системной красной волчанке, саркоидозе, лейкозах, лимфоретикулосаркоме, лимфогранулематозе, парагранулеме, болезни Брилла—Симмерса, болезни Вальденстрема, метастазах злокачественных опухолей.

Сравнительно быстро преходящие лимфадениты регионарные и распространенные наблюдаются при местных воспалительных процессах различной локализации и общих инфекциях (листереллез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, токсоплазмоз, гистоплазмоз). Перечисленные заболевания распознаются на основании характерной клиники, серологических реакций (см. Серодиагностика) и аллергических проб.

Чаще всего приходится иметь дело с хроническими лимфаденопатиями. Последние сочетаются с полиартритом при инфекционном неспецифическом полиартрите (синдром Фелти, синдром Стилла—Шоффара), бруцеллезе и системной красной волчанке.

Увеличение лимфоузлов и селезенки отмечается главным образом при гематологических заболеваниях. Хронические формы лимфолейкоза и миелолейкоза распознаются на основании выявления в периферической крови в первом случае большого количества молодых форм лимфоцитов (пролимфоцитов, лимфобластов) и телец Боткина—Гумпрехта, а во втором – незрелых клеток миелоидного ряда, вплоть до миелобластов. Непосредственно при лимфоретикулезах (лимфосаркома, болезнь Брилла—Симмерса) патогномоничные изменения периферической крови отсутствуют. Поэтому решающее значение в их диагностике имеют клинические особенности и главным образом гистологическое исследование биопсийного материала. Равным образом это касается и лимфогранулематоза.

Туберкулезный лимфаденит может быть заподозрен на основании анамнеза (контакт с больным, наличие активного первичного туберкулеза в прошлом), а также наличия петрификатов в легких. Туберкулиновые пробы и пробное противотуберкулезное лечение решают диагностические сомнения.