Большая Советская Энциклопедия (СЕ) - Большая Советская Энциклопедия "БСЭ" - Страница 207

Сердечно-сосудистые заболевания

Серде'чно-сосу'дистые заболева'ния, болезни системы кровообращения, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран (к началу 70-х гг. 20 в. доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40—60%). Несомненны продолжающийся рост заболеваемости, поражение людей всё более молодого возраста, что делает С.-с. з. важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Увеличение средней продолжительности жизни (соответственно — постарение населения), возросшие возможности диагностики (электрокардиография, фонокардиография, ангиокардиография, зондирование полостей сердца, большое число биохимич. методик и др.) также приводят к увеличению показателей распространения С.-с. з. Среди установленных причин этого роста — урбанизация и её следствие — нервное перенапряжение, особенности питания современного человека и др. (см, также Медицина).

  Различают болезни сердца (включая поражение сосудов коронарного кровообращения), артерий и вен. Ишемическая болезнь сердца (ИБС; синонимы — коронарная болезнь, коронарная недостаточность), возникающая при несоответствии кровоснабжения и потребностей сердечной мышцы, — одна из центральных проблем медицины, поскольку в группе С.-с. з. она является основной причиной смерти. ИБС обусловлена атеросклеротическим поражением и спазмами коронарных артерий сердца, их тромбозом. Клинические формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. В клинической практике отмечено учащение заболеваний мышцы сердца воспалительной (миокардиты) и невоспалительной (миокардиодистрофии) природы. Инфекционно-воспалительные поражения внутренней оболочки сердца — эндокардиты — основная причина возникновения ревматических и др. приобретённых пороков сердца. Успехи в лечении ревматизма и высокоэффективная антибактериальная терапия обусловили сокращение удельного веса приобретённых пороков сердца (в связи с чем удельный вес врождённых растет). Реже встречаются воспаления наружной оболочки сердца — перикардиты. Следствием ИБС, миокардитов, миокардиодистрофии, а также невротических состояний могут быть нарушения ритма сердечных сокращений — аритмии (см. также Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия) и проводимости (см. Блокада сердца). Нарушение деятельности нервного аппарата сердца при неврозах проявляется, наряду с аритмиями, длительными, не связанными с физической нагрузкой болями в области сердца ноющего, колющего или режущего характера, Наиболее распространённое заболевание артерий — атеросклероз, кроме коронарных артерий, часто поражает аорту и её крупные ветви, в том числе почечные артерии (что ведёт к повышению артериального давления, см. Симптоматические гипертонии), сосуды мозга (тяжёлое осложнение атеросклероза этой локализации — инсульт), периферические сосуды конечностей (что проявляется периодической слабостью, онемением руки или ноги, перемежающейся хромотой и др. симптомами). Другое распространённое сосудистое заболевание — гипертоническая болезнь. Как и атеросклероз, она тесно связана с особенностями образа жизни современного человека; обе болезни часто сочетаются, что существенно влияет на течение каждой из них. Воспалительные заболевания артериальных сосудов — артерииты — могут быть следствием инфекционных (сифилис, сепсис и др.) и аллергических (например, сывороточная болезнь) заболеваний, коллагеновых болезней и т. д. Воспалительный процесс может захватывать одну из трёх (внутреннюю, среднюю или наружную) либо все три оболочки сосуда (панартериит). Артерииты нередко осложняются тромбозами (тромбоартерииты). Клинические формы артериитов — эндартериит облитерирующий, сифилитический аортит, панартериит аорты и отходящих от неё ветвей (болезнь отсутствия пульса, или болезнь Такаясу) н др. Особая форма сосудистой патологии — синдром Рейно (см. в ст. Рейно болезнь), проявляющийся спастическими сокращениями мелких артерий рук и ног. Наиболее частые заболевания вен — варикозное расширение вен и тромбофлебит. Многие болезни сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, которая возникает вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сократительной силы мышечного слоя стенки периферических сосудов. Каждый из этих факторов может быть инициальным и (или) ведущим, в связи с чем говорят об острой или хронической сердечной недостаточности и о сосудистой недостаточности. Сосудистая недостаточность, или гипотония, также бывает острой и хронической. Первая протекает в виде обморока, коллапса, шока. Хроническая сосудистая недостаточность проявляется постоянно низким артериальным давлением, слабостью, головокружением, головными болями и т. п. или повторными состояниями острой сосудистой недостаточности.

  Основные успехи терапии С.-с. з. связаны с применением эффективных средств снижения высокого артериального давления, оперативного лечения приобретённых и врождённых пороков сердца, комплекса организационно-лечебных мероприятий при инфаркте миокарда, современных методов лечения недостаточности кровообращения, искусственных водителей ритма и др. Изучением С.-с. з. занимается специальная научная дисциплина кардиология.

  Лит.: Ланг Г. Ф., Болезни системы кровообращения, 2 изд., М., 1958; Йонаш В., Частная кардиология, t. 1—2, пер. с чешск., Прага, 1960-63.

  Н. Р. Палеев.

Сердечно-сосудистые средства

Серде'чно-сосу'дистые сре'дства, лекарственные препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности и нарушений сосудистого тонуса. К ним относятся сердечные гликозиды, сосудорасширяющие (вазодилятаторы) и сосудосуживающие (вазоконстрикторы) препараты. Большинство сердечных гликозидов близко по строению и действию к гликозидам наперстянки. Основные различия — в быстроте, продолжительности действия, в способности к кумуляции, и побочных эффектах. Под действием этих препаратов увеличивается сила и уменьшается частота сердечных сокращений, улучшается тканевой обмен сердечной мышцы. Их применяют (обязательно врачебное наблюдение!) при сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма (тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии). Наибольшее практическое значение имеют различные виды наперстянки (порошок из листьев, настой, экстракт), выделенные из них гликозиды (дигитоксин, дигоксин и др.) и препараты, содержащие сумму гликозидов (например, лантозид), препараты строфанта, горицвета весеннего (например, адонизид), ландыша (коргликон и др.), желтушников (эризимин) и др.

  Сосудорасширяющие средства расслабляют гладкую мускулатуру коронарных и периферических артерий, уменьшают сосудистые спазмы. Например, купирование приступа стенокардии достигается использованием быстродействующих сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерин, амилнитрит). При хронической коронарной недостаточности для предупреждения приступов применяют сосудорасширяющие препараты длительного действия — эринит, сустак и др., а также эуфиллин, папаверин. Ряд препаратов, например карбохромен (интенсаин), не только усиливают коронарный кровоток, но и улучшают обменные процессы в сердце, уменьшают потребность миокарда в кислороде, усиливают коллатеральное кровообращение. Анаприлин (индерал), относящийся к бета-адреноблокаторам, улучшает обменные процессы в сердце, одновременно уменьшая сократительную активность миокарда. Пиридинолкарбамат (ангинин) улучшает микроциркуляцию и т. д. Лекарственная терапия поражений периферических артерий включает применение сосудорасширяющих препаратов, веществ, стимулирующих формирование коллатералей, улучшающих микроциркуляцию. При сосудистой недостаточности, сопровождающейся гипотонией, назначают препараты, возбуждающие сосудодвигательный центр (кордиамин, коразол, камфора). В случаях острой сосудистой недостаточности (коллапс) применяют быстродействующие сосудосуживающие средства (норадреналин, мезатон, ангиотензин-амид и т. д.).