Большая Советская Энциклопедия (ВО) - Большая Советская Энциклопедия "БСЭ" - Страница 76

  С созданием советского здравоохранения и медицинской службы Красной Армии была организована достаточно стройная и совершенная система оказания медицинской помощи военнослужащим в мирное и военное время. Уже в период Гражданской войны, несмотря на тяжёлые условия её ведения, заболевшие на театрах военных действий получали квалифицированную терапевтическую помощь. Организация терапевтической помощи совершенствовалась по мере развития медицинской науки и главным образом военно-медицинской науки. Окончательно В.-п. т. оформилась в период Великой Отечественной войны 1941—45. В начале войны была создана система этапного лечения терапевтических больных, было выявлено своеобразие патологии военного времени. Выяснилось, что во время войны исчезли или стали реже встречаться суставная форма ревматизма, бронхиальная астма, крупозное воспаление лёгких и др., и в то же время участились заболевания органов пищеварения, эпидемический гепатит, гипертоническая болезнь и т.п. Часто наблюдались заболевания внутренних органов, связанные с военной травмой. Научно обоснованные, своевременно проводимые лечебно-профилактические мероприятия и система медицинской эвакуации позволили возвращать в строй большое число раненых и больных военнослужащих. Процент возвращаемых в строй к концу 1944 превысил 90%. Во время Великой Отечественной войны коллективы врачей всех фронтов с участием крупнейших терапевтов М. С. Вовси, В. Х. Василенко, Э. М. Гельштейна, П. И. Егорова, Н. А. Куршакова, Н. С. Молчанова, А. Л. Мясникова, С. А. Поспелова и другие изучали наиболее актуальные вопросы В.-п. т., обобщали опыт работы на этапах медицинской эвакуации, а после окончания войны написали многотомный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» (т. 1—35, 1951—55).

  Послевоенный период характеризуется дальнейшим развитием В.-п. т. Большое внимание советские и зарубежные терапевты уделяют разработке форм и методов оказания терапевтической помощи и лечения комбинированных боевых поражений (травма в сочетании с лучевой болезнью, инфекциями, поражение боевыми отравляющими веществами) и др.

  Лит.: Егоров П. И., Вопросы военно-полевой терапии, М. — Л., 1945; Молчанов Н. С., Военно-полевая терапия, Л., 1961.

  Н. С. Молчанов.

Военно-полевая хирургия

Вое'нно-полева'я хирурги'я, медицинская дисциплина, изучающая боевые травмы, их клиническое течение, а также разрабатывающая вопросы организации, способы и методы лечения раненых и поражённых в различных условиях боевой деятельности войск. Теоретическую основу В.-п. х. составляют, с одной стороны, хирургия , с другой — тактика медицинской службы. Основная задача В.-п. х. — оказание наиболее квалифицированной хирургической помощи в любой боевой обстановке. Необходимость оказания помощи большому числу раненых и поражённых требует постоянной готовности к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях, расположения медицинского учреждения на таком удалении от войск, при котором раненые и поражённые могли бы доставляться туда в наиболее короткие сроки. Для оказания правильной и полноценной хирургической помощи осуществляют так называемую сортировку раненых на нуждающихся в самой неотложной помощи и раненых, помощь которым можно оказать в более поздние сроки. В условиях военных действий приходится сочетать хирургическое лечение пострадавших с их эвакуацией (см. Эвакуация медицинская ). Для того чтобы на всех этапах эвакуации соблюдалась преемственность в лечении каждого раненого, руководство хирургической работой и выполнение её проводится по единым принципам.

  В.-п. х. — один из наиболее древних разделов медицины (см. Военная медицина ). В войсках Древнего Египта существовали учреждения, напоминающие перевязочные пункты. Скифы (7 в. до н. э.) оказывали помощь на поле боя. В войсках Древней Греции существовали военные врачи. В войсках Древнего Рима были штатные медицинские учреждения, обслуживавшие 5—6 легионов. Команды из 8—10 невооружённых депутатов (писцов) выносили раненых с поля боя, затем раненые эвакуировались в города. В войсках Древней Руси для оказания помощи раненым состояли лекари. При Ярославе Мудром (11 в.) воины для перевязки ран носили в колчанах платки (убрусы), для остановки кровотечения применяли жгут (повраз). Уже в разрядных списках за 1616 упоминаются полковые врачи; военачальникам отпускались деньги на медицинские расходы. Военные лекари имели ножи, пилки, жгуты, лубки, навощенные нитки, шприцы (прыскалки), корпию («пух наскребный от чистого плата»), «зелия» — мандрагору, офиян (морфий). С поля боя раненых доставляли к шатрам, которые ставили вдали от поля боя, по возможности ближе к воде. После появления огнестрельного оружия В.-п. х. по существу превратилась в хирургию огнестрельных ран. Особую тяжесть огнестрельных ранений военные хирурги («раневые врачи», 15—17 вв.) объясняли отравлением раны порохом. Для борьбы с этим отравлением раны выжигали калёным железом, заливали кипящим маслом и даже очищали механическими приёмами.

  С общим прогрессом медицины изменялись и способы лечения раненых. Особая роль в формировании В.-п. х. как отдельной медицинской дисциплины принадлежит Н. И. Пирогову , который в книге «Начала общей военно-полевой хирургии» (ч. 1—3, 1865—66) сформулировал её общие положения. Хирурги 19 в. уже правильно определяли особенности строения огнестрельной раны, однако операции сводились только к ампутации конечностей. Большое влияние на развитие В.-п. х. оказал предложенный Дж. Листером антисептический метод лечения ран. В русской армии антисептические методы применялись и ранее, что было детально изложено в официальном «Наставлении о предупреждении и прекращении госпитального антонова огня» (1848). Однако уже в то время Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозжённых и ушибленных тканей. В 1847 Пирогов впервые на войне применил общий эфирный, а затем и хлороформный наркоз , доказав этим возможность общего обезболивания в полевых условиях. Это открыло путь к внедрению в В.-п. х. активных хирургических методов. Дальнейшее развитие В.-п. х. характеризовалось использованием достижений хирургии, бактериологии , асептики , антисептики и др.

  В войнах конца 19 — начала 20 вв. непрерывно увеличивалось число ранений, наносимых осколками. Эти раны характеризуются большой зоной нежизнеспособных тканей, подлежащих хирургической обработке (иссечению). Во время 1-й мировой войны 1914—18 получила распространение хирургическая обработка ран в сочетании с применением антисептиков. В русской армии активные методы лечения огнестрельных ран пропагандировали В. А. Оппель, Н. Н. Бурденко , Н. А. Вельяминов . Однако действовавшая в царской армии система лечебно-эвакуационного обеспечения раненых во многом не соответствовала требованиям, необходимым для активной хирургической тактики (несвоевременное поступление раненых в хирургические учреждения), из-за чего активные методы лечения огнестрельных ран широкого распространения не получили. Предложенная Оппелем новая система лечения раненых, при которой их эвакуация сочеталась с лечением на этапах эвакуации, была реализована лишь в Красной Армии. В годы Великой Отечественной войны 1941—45 этапное лечение легло в основу развития новой системы лечения раненых воинов Советской Армии. Были определены задачи каждого этапа медицинской эвакуации, хирургическая помощь максимально приближалась к войскам, что значительно сокращало сроки поступления раненых в медицинские учреждения. На полковом медицинском пункте (ПМП) оказывалась первичная врачебная помощь, на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в полевых подвижных госпиталях 1-й линии (ППГ—1л) — квалифицированная медицинская помощь, а также выведение пострадавших из состояния шока и восполнение их кровопотери. В госпиталях фронтового тыла проводилось специализированное лечение определённых типов ранений. В армиях и фронтах выделялись госпитали для лечения легкораненых, которые не эвакуировались в тыл, а после короткого срока лечения возвращались в действующие части. Всё это способствовало значительному снижению смертности от ран и увеличению числа возвращенных в строй. Единые методы лечения проводились под руководством ведущих хирургов армейских и фронтовых госпиталей. Во время Великой Отечественной войны широко использовались все достижения хирургической науки.